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如何讓慢性腎炎減速慢行

来源:www.uuuwell.com  2011-6-11 16:00

   

  疑惑:慢性腎炎,同病卻不同命

  王某自從被診斷慢性腎炎后,面對多次檢查但血尿蛋白尿依舊陽性化驗單,心急如焚,四處求醫,使用各種藥物「狂轟亂炸」,可他萬萬沒有想到結果卻適得其反,濫用藥物讓他的腎不堪重負,導致慢性腎炎急性加重,很快出現腎功能衰竭。

  陳某聽說慢性腎炎病情頑固,難以治愈,心想與其作無謂的掙扎,不如放棄治療,免得人財兩空。在這種自暴自棄的心理驅使之下,他不但放棄治療,而且飲食方面毫無節制,將醫生的忠告拋之腦後,結果血壓高得無法控制,腎功能衰竭尿毒症期提前到來,早早地加入了血液透析隊伍。

  何某診斷為慢性腎炎已10年,聽從醫生建議,平時注意飲食、勞逸結合、控制血壓。除了偶爾查出蛋白尿和鏡下血尿外,其他體檢指標均屬正常,絲毫看不出是一個罹病多年的腎炎患者

  為什麼同是慢性腎炎患者,他們的病情進展速度卻各有不同呢?慢性腎炎患者在疾病的診治觀念上有哪些誤區?平時生活中又該注意些什麼?帶著這些問題,我走訪了腎臟病專家諶貽璞教授

  坐定之後,諶教授先給我介紹了慢性腎炎的大體情況。慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎是腎內科的常見病多發病,1999年我國有關統計資料顯示,導致終末期腎功能衰竭尿毒症的病因中,排在第一位的就是腎炎其中又以慢性腎炎為主,糖尿病腎病高血壓腎病分居第二、第三位。

  透視:誰在主宰慢性腎炎的進展

  「諶教授,不同的慢性腎炎患者病情發展速度均不一樣,這取決於什麼呢?」我問道。

  諶教授解釋說,慢性腎炎是一種慢性進展性腎小球疾病,是一種免疫介導炎症。從理論上講,它可能最終發展到腎功能衰竭。慢性腎炎的進展速度首先取決於病理類型。慢性腎炎至少有5~6種病理類型。不同病理類型的患者,其病情進展速度是不一樣的。所以,慢性腎炎患者有必要先做腎穿刺,通過腎穿刺活檢判斷其病理類型,以此判斷疾病預后,同時確定治療方案。有的病理類型,像系膜增生性腎小球腎炎,預后很差,發展較快,幾乎什麼葯都拿不下來;而有的病理類型,如輕度系膜增生性腎小球腎炎,預后就較好,疾病進展慢。對於腎臟病,一個診斷可以有「三頂帽子」,即臨床診斷、病理診斷和免疫病理診斷。比如同一個人的腎臟病,臨床診斷為慢性腎炎,病理診斷可能為系膜增生性腎小球腎炎,免疫熒光檢查診斷可能是IgA腎病,后兩種診斷必須依賴腎穿刺活檢。

  由此可以看出,腎穿刺檢查對於慢性腎炎患者是很重要的。可在現實中,許多患者對腎穿刺的安全性存在顧慮。對此,諶教授說,腎穿刺成功與否取決於三要素:一是定位,二是穿刺器械,三是操作人員的熟練程度。現在都是B超定位,甚至B超直視下穿刺,可以清楚看見針頭位置。此外,穿刺針也有許多改進,針已變細,從手工操作變成半自動、自動操作。因此,到大醫院操作人員經驗豐富做腎穿刺,對於絕大多數患者,危險性是很小的。

  除了病理類型,慢性腎炎的進展速度還取決於治療和保養。諶教授特彆強調對腎炎繼發的高血壓的控制。慢性腎炎患者很容易出現高血壓,特別是腎功能不好時,而高血壓對腎髒的危害又是非常之大,這樣便造成了惡性循環,加劇了腎功能衰竭的發展過程。所以,腎炎併發高血壓時須進行非常正規的治療,而且要達標。治療應達到的標準是:尿蛋白大於1克者,血壓要下降到125/75毫米汞柱或以下;尿蛋白小於1克者,血壓降到130/80毫米汞柱或以下。很多患者不重視高血壓的治療,那就等於火上加油,腎衰竭自然就發展得很快了。

  諶教授也著重提出慢性腎炎患者必須注意感染的問題,尤其是不易發現的潛隱性感染,如慢性咽喉炎中耳炎、鼻竇炎等,因為這些感染會使病情反覆甚至加重。

  除此之外,應盡量避免勞累及使用對腎有損害的藥物,這些都是慢性腎炎進展的「加速器」。總之,影響慢性腎炎進展的原因多而複雜,不論何種原因,患者都須到正規醫院治療,不要盲目求醫。

  檢討:坎坷的求醫路上,患者做錯了什麼

  慢性腎炎至今仍是一種難以徹底治愈的疾病,這句話聽起來似乎相當殘酷無情。無論在感情上我們是多麼難以接受,但在理智上我們必須正視這個事實。也許,我們惟一可以做的就是讓慢性腎炎進展慢些、慢些、再慢些。

  談到目前患者求醫問葯時的一些誤區,諶教授痛心疾首地說,由於慢性腎炎目前尚無特效治療方法,在漫長的治病過程中,患者病情或持續或反覆,不見好轉,久而久之,患者對醫生失去信心,常想自己去尋找一些更有效的治療方法。這類患者即屬於病急亂投醫型。他們道聽途說,四處尋醫,甚至找上了巫醫、庸醫。此外,現在某些不負責任的媒體介紹的一些所謂專科醫院,許多都以賺錢為目的,醫療質量不能保證。這些患者花了錢吃了葯沒有效果也罷,更令人擔憂的是花了錢吃了葯還把腎給吃壞了。不少人以為草藥毒性,弄來一些偏方,殊不知有不少中藥也有腎毒性,有的甚至毒性很大。例如,一個病理類型為輕度系膜增生性腎炎的患者,求助於某些根本就沒有正式的行醫執照的所謂「醫生」,每次帶回幾十公斤的大袋「草藥」回家服用,僅僅兩年時間慢性腎炎就發展成尿毒症。事實上,一般的輕度系膜增生性腎炎患者,患病十余年也常能保持腎功能穩定。所以有病不能亂求醫,諸如此類的教訓真是太多了。

  與此相反,還有不少患者的心態則走向了另一個極端。他們到處求醫,治不好時就放棄治療,自暴自棄。慢性腎炎到一定過程就會併發高血壓,就算腎炎治不好,但高血壓是必須治療的。前面已經講了,高血壓不治對腎病是火上加油,但控制了血壓就能延緩腎損害的進展,為什麼要放棄呢?除此而外,近年還出現一些新葯,如血管緊張素轉化酶抑製劑ACEI,或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑ARB,這些葯不但能降血壓,而且沒有高血壓的慢性腎炎患者也能服用,在醫生指導下長期服這類葯,可減少尿蛋白,延緩腎炎進展。

  另外一個誤區,就是不少患者對於治療目標存在錯誤的認知,他們一味追求完全痊愈,認為不把尿化驗結果轉為正常就是無效。對某些腎小球疾病可以這樣要求,如急性腎炎及病理類型良好的腎病綜合征應爭取治愈,但是,對慢性腎炎患者來說,這個目標就很不現實。慢性腎炎的治療目標應該是延緩腎損害的進展??也就是讓慢性腎炎「減速慢行」。已有大量臨床資料證實,某些慢性腎炎患者經正規治療后,尿蛋白檢查雖未轉陰,但是遠期預后顯著改善,與未進行正規治療的患者比較,腎損害進展明顯減慢。

  忠告:嚴格約束好你的日常生活

  當我問到慢性腎炎患者遇到感冒之類小病,能否自己用藥,或用藥須注意哪些問題時,諶教授說,對於有腎臟病的患者,不提倡自己用藥。的確,現在有非處方葯,其毒副作用都很小,否則不會列為非處方葯。然而目前許多藥店不規範,為了賺錢也賣處方葯。這樣一來,患者就很可能不慎購買和使用了腎毒性較強的藥物。為了安全起見,慢性腎炎患者得病後,不管是大病還是小病,最好到醫院就醫,某些特殊藥物是否能用,必要時還應與腎科醫生商量。

  不論是正常人還是患者,一日三餐都應講究營養,那麼,慢性腎炎患者在飲食上要注意什麼呢?」諶教授說:「一般而言,患者都應低鹽飲食。國人一般每日吃10克左右的鹽,北方人由於飲食習慣常常吃得更多,而慢性腎炎患者只准許每日吃3~5克鹽,出現高血壓及水腫時尤應嚴格控制。我建議患者自己找天平稱一次食鹽,這樣對3~5克食鹽是多少就有一個具體的概念。此外,當腎功能開始減退時,還應實行低蛋白飲食,此時應向專科醫生具體請教。」

  「諶教授,我想提一個敏感的但患者又相當關心的問題。腎在老百姓的觀念中與男人的性有關,那麼得了慢性腎炎后對XX有沒有影響呢?」諶教授說:「中醫的腎和西醫的腎概念不全相同,按西醫觀點,腎臟除排泄功能外,還具有內分泌功能。中醫認為腎虛,尤其是腎陽虛時,男人要特別注意節制XX。對西醫而言,慢性腎炎患者是可以結婚、可以過正常XX的。但是慢性腎炎女患者對懷孕就應當謹慎,對於尿蛋白較多、腎功能不好、血壓高的患者,我不主張懷孕。一定要有個自己的小孩的觀念不好,假若懷孕后腎病加重,不但對孕婦的健康十分有害,而且嬰兒也可能出現發育異常,甚至有時必須終止妊娠。」

  諶教授的一席話為慢性腎炎患者的治療和康復指明了方向,但路畢竟要自己走,願所有的慢性腎炎患者在醫生的正確指導下,能獲得滿意的生活質量,延長壽命

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