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山茱萸治療乙肝相關腎炎的研究

来源:www.uuuwell.com  2011-6-12 14:00

   

乙型肝炎病毒相關性腎炎形成的原因較複雜,其機理尚不完全清楚。但臨床上時有發生,且預后較差,目前沒有滿意的治療方法。

  近年來,有專家採用滋補肝腎的中藥,並重用山茱萸的治療法則,收到一定療效

  選取自1994年2月至1996年12月治療的慢性乙型肝炎合併慢性腎炎病例共12例進行觀察。這12人入選時表現為HBsAg(乙肝表面抗原)全部陽性HBV-DNA(乙肝病毒脫氧核糖核酸)全部陽性,9例HBeAg(乙肝病毒e抗原)陽性,3例HBeAg陰性。12例均有不同程度的轉氨酶升高,有血尿蛋白尿,其中6例偶見管型尿,尿素氮肌酐均在正常範圍內。

  採用滋補肝腎的中藥並重用山茱萸的方法(生熟地各12克,山藥12克,山茱萸15~20克,茯苓15克,澤瀉12克,菟絲子12克,女貞子12克,芡實12克,丹參12克,防己10克,萆?12克,冬蟲夏草2~3克)進行治療。其中山茱萸的使用病情輕重而酌量,小兒用量適當減少。冬蟲夏草在血清白蛋白低於3.5克/分升時用3克/劑,一般用2克/劑。因是貴重葯,冬蟲夏草應單包,另煎,兌服。8周為1個療程。服中藥期間除服維生素C複合維生素B外,不服影響肝腎功能藥物服藥8周后一般服六味地黃丸鞏固療效,有的患者仍繼續服上方中藥,觀察期間中藥處方不變。

  結果顯示,顯效者(服藥8周后尿蛋白陰性,尿常規紅細胞及管型,腎功能正常,無自覺癥狀,觀察半年無反覆)4例,占33.3%。有效者(服藥8周后尿蛋白陰轉,尿常規無紅細胞及管型,或停葯后檢查結果有波動,但尿蛋白在(+)以下,紅細胞在5個以下)5例,占41.6%。

  服用本組中藥治療的病例在治療過程中未發現因本治療而產生肝、腎損害血常規、便常規化驗無異常表現。山茱萸最大量用至每劑25克,未發現自覺不適及其他不良反應

  有效病例在服藥后血清白蛋白測定均有不同程度的上升。尿蛋白明顯減少或陰轉的病例其血清白蛋白數均能維持在35克/升以上,療效鞏固。控制尿蛋白效果不佳的病例,血清白蛋白亦不能鞏固。冬蟲夏草在促進血清白蛋白的合成中起重要作用。在本組病例中有的病例在開始用藥時因冬蟲夏草價格較貴未用此葯,血清白蛋白沒有增長或增長較慢,用此葯后血清白蛋白增長較明顯,但不用此葯並不影響尿蛋白的控制。

  中醫中藥鑒於肝腎同源的理論,對本病最常用的方法是滋補肝腎,肝腎同治,代表方劑即六味地黃丸,無論使用湯劑丸劑均有一定療效,但總感力度不夠,表現為療程長、顯效慢。國內曾有人研究用滋陰補腎清熱涼血活血化瘀等藥物進行治療。

  如六味地黃丸、一貫煎等有清除循環免疫複合物(CIC)治療慢性乙型肝炎的作用。另有人通過動物實驗證實山茱萸有較好的抗過敏、抗變態反應及增強自身免疫的作用。冬蟲夏草有補虛損、益精氣功效,臨床上常用於咳喘勞嗽、陽萎遺精自汗盜汗、腰膝酸軟及病後體虛諸證。現代醫學研究其有抗腫瘤抗菌鎮靜激素樣作用,能增強機體的免疫功能,又有抑制體液免疫的作用。因此,以六味地黃湯為基礎,重用山茱萸並使用適量的冬蟲夏草組方用藥,治療乙肝相關性腎炎收到了較好的療效,進一步證實了中醫中藥通過生物調節的原理治療疾病的設想。