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急性腎炎診治大全

来源:www.uuuwell.com  2011-6-12 21:00

   

根據發病機理,腎小球凝血是個重要病理改變,主要為纖維素沉積及血小板聚集。因此,在治療時,可採用抗凝療法,將有助於腎炎緩解

  急性腎炎常用檢查

  一、尿常規

  ①蛋白尿為本病的特點,尿蛋白含量不一,一般1~3g/24h,尿蛋白定性+??+++,數周后尿蛋白逐漸減少,維持在少量~+,多在一年轉陰或極微量。

  ②鏡下 血尿紅細胞形態多皺縮,邊緣不整或呈多形性,此由於腎小球毛細血管壁受損,紅細胞通過腎小球毛細血管基膜裂隙時發生變形,也與腎小管內的高滲環境有關。紅細胞管型存在更有助於急性腎炎的診斷。此外,可見顆粒管型,秀明管型及白細胞數量較少,無膿細胞

  ③尿比重高,多在1、020以上,主要是球一管功能失衡的緣故。

  二、血常規 血紅蛋白可有短暫輕度下降,與血液稀釋有關,在無感染灶情況下白細胞計數及分類正常。

  三、腎功能 大多數患者腎功能無異常,但可有一過性腎小球濾過功能降低,出現短暫氮質血症。常隨尿量增多逐漸恢復正常。個別病例病情嚴重,可出現腎功能衰竭而危及生命。

  四、血電解質 電解質紊亂少見,在少尿時,二氧化碳結合力可輕度降低,血鉀濃度輕度增加及稀釋性低血鈉,此現象利尿開始迅速恢復正常。

  五、血清補體濃度 80~95%患者在起病後2周內可有血清總補體及C3降低,4周后開始復升,6~8周恢復到正常水平

  六、抗鏈球菌溶血素「0」增高 提示有鏈球菌感染史,在鏈球菌感染后1~3周開始增加,3~5周達峰值,繼之逐漸降低,約50%患者在半年內恢復正常,鏈球菌感染后急性腎炎70~90%抗鏈球菌溶血素「O」效價升高。

  七、尿纖維蛋白降解產物Fibrin degradation products ,FDP尿中FDP測定反映腎小血管內凝血及纖溶作用。正常尿內FDP<2mg/L2ug/ml,腎炎時尿FDP值增高。

  八、腎臟穿刺活檢 可明確腎炎的病理類型,對診斷及治療的意義極大。

  九、其它 可有抗脫氧核糖核酸抗體透明質酸酶抗體及血清免疫複合物陽性血沉增速

  急性腎炎的治療方法

  本病治療旨在改善腎功能,預防和控制併發症,促進機體自然恢復。

  一、卧床休息 急性腎炎卧床休息十分重要。卧床能增加腎血流量,可改善尿異常改變。預防和減輕併發症,防止再感染。當水腫消退血壓下降,尿異常減輕,可作適量散步,逐漸增加輕度活動,防止驟然增加活動量。

  二、飲食水分 水分的攝入量以尿量、浮腫高血壓程度及有無心衰綜合來衡量,在急性期以限制水分為宜,但不宜過份,以防止血容量驟然不足。鹽的攝入量在有明顯水腫和高血壓時,以限制在2g/d左右為宜 。蛋白質的攝入,血尿素氮低於14、28mmol/L40mg/dl,蛋白可不限制:14、28~21、42mmol/L40~60mg/dl可限制到每日每公斤體重1、0g;21、42mmol/L60mg/dl以上,則每日每公斤體重0、5g,蛋白質以高質量蛋白為佳,如蛋類、乳類、瘦肉等。但一般主張進低蛋白、高糖飲食持續到利尿開始,待癥狀基本緩解后,恢復常規飲食。

  三、抗感染治療 腎炎急性期在有感染灶的情況下要給以足夠抗感染治療,無感染灶時,一般以不用為妥。使用抗菌素來預防本病的再發往往無效。

  四、水腫的治療 輕度水腫無需治療,經限鹽和休息即可消失。明顯水腫者,可用速尿、雙氫克尿塞、安體舒通或氨苯喋啶聯合應用,一般間斷應用比持續應用要好。

  五、高血壓及心力衰竭的治療 存在高血壓的患者需常規治療高血壓。血壓明顯升高者,不宜使血壓驟降,甚至降到正常,以防止腎血流量突然減少,影響或加重腎功能不全。心力衰竭治療,因急性腎炎早期存在高血容量問題,應用洋地黃效果不一定理想,治療重點宜在清除水、鈉瀦溜,減低血容量

  六、抗凝療法 根據發病機理,腎小球內凝血是個重要病理改變,主要為纖維素沉積及血小板聚集。因此,在治療時,可採用抗凝療法,將有助於腎炎緩解。具體方法:①肝素按0、8~1、0mg/kg體重加入5%葡萄糖液250ml,靜滴,每日1次,10~14次為一療程,間隔3~5天再行下一療程,共2~3個療程。②潘生丁50~100mg每日3次。③丹參20~30克靜滴,亦可用尿激酶2~6萬u加入5%葡萄糖液250ml靜滴,每日1次,10天為一療程,根據病情進行2~3個療程。但宜注意肝素與尿激酶不可同時應用。

  七、抗氧化劑應用 可應用超氧歧化酶SOD、含硒谷胱甘肽過氧化酶維生素E。①超氧歧化酶可使O-轉變成H2O2,②含硒谷胱甘肽過氧化物酶SeGsHPx,使H2O2還原為H2O。③維生素E是體內血漿紅細胞膜脂溶性清除劑,維生素E及輔酶Q10可清除自由基,阻斷由自由基觸發的脂質過氧化的連鎖反應,保護腎細胞,減輕腎內炎症過程。

  八、中醫治療

  風寒型:發病急,惡寒發熱咳嗽、頭面浮腫、尿少、血壓高、舌苔薄白、脈浮緊。治則宣肺利水。處方麻黃杏仁、麝干、桑皮茯苓車前子冬瓜皮生薑、口渴加生石膏

  風熱型:發熱不惡寒、咽喉腫痛面部輕度浮腫,舌苔薄黃,尿短赤澀,可見肉眼血尿。治則疏風清熱涼血解毒。處方:連翹銀花桑葉、菊花、蒲公英、薄荷、生石膏、花粉赤芍、鮮茅根

  濕熱型;可有發熱、唇乾口苦舌苔黃、脈滑數、尿少色紅、頭面或全身浮腫。治則清熱利濕或清熱解毒,處方:蒼朮黃柏、防已、豬苓茯苓皮商陸大腹皮木通澤瀉赤小豆椒目


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