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股骨中段粉碎性骨折開放複位固定植骨策略

来源:www.uuuwell.com  2011-6-19 02:00

   

患者男性,30歲,車禍急診入院,照片后以「左股骨中段粉碎骨折」收住院。3天後開放複位有限接觸加壓鋼板內固定自體植骨術。術中輸血400ml,3個月后複查照片有大量骨痂生長

骨幹骨折約占全身骨折的 6%,多數骨折由強大的直接暴力所致,局部出血較多。股骨幹周圍有豐富的肌肉粉碎性骨折塊常發生明顯的移位,與其他部位相比,手術不利於骨折的穩定,容易發生術后併發症

股骨骨折內固定材料的選擇,股骨幹骨折內固定的優點在於使骨折早期獲得解剖複位,進行功能鍛煉,避免因長期牽引、卧床引起的骨質疏鬆關節僵硬等併發症。理想的內固定,應使骨折端穩定而有利局部微循環的建立,促進骨折早期愈合,而在骨折已愈合后,內固定材料固定強度逐漸減小,以使負荷傳導于骨折端 ,骨折端在生理應力環境下進一步愈合塑型。因此,選擇一種力學分佈合理、應力遮擋小、內固定牢靠 、手術操作方便、能早期恢復患肢功能的內固定物 ,是股骨幹骨折治療的關鍵所在 。選擇內固定材料方面,要了解各種材料的性能和力學特點,這往往是手術成敗的關鍵。對於普通鋼板其剛度和強度較差,鋼板固定時,應盡量選擇加壓鋼板。用鋼板固定時應置於外側,錯置於前側者鋼板極易發生疲勞骨折失效,鋼板的長度應至少是骨折端骨幹直徑的5倍,或遠近端骨幹分別至少有 3枚螺絲釘固定。帶鎖髓內釘治療骨折是一種較好方法,能夠恢復股骨的解剖結構,抵抗骨端剪力和彎曲力,達到良好的骨折複位和堅強的內固定。具有抗旋轉、抗短縮、牢固的特點,允許早期負重,克服了普通髓內固定對抗扭轉應力較弱的不足。早些年比較風行,可能由於內外骨膜的破壞,骨折不愈合或遲緩愈合發生率較高,近幾年來巳不成為首選。

要防止內固定材料的斷裂、彎曲、鬆動及退出 ,產生原因①違反 AO技術的應用原則,作為承重肢的股骨幹,負重時,身體的重力落於肢體的內側,即股骨的外側為張力側,此時鋼板的位置應在外側或后外側,。②材料選擇不當或不配套,導致斷端分離,力矩失衡。③術后負重活動鍛煉不當所致。對於粉碎骨折由於小骨片在骨折間隙內活動,活動過早或過度可使內固定變形或折斷,骨折移位,同時肢體肌肉廢用性萎縮,此時如稍有外傷即可發生再骨折或內固定物斷裂,使加壓鋼板內固定失敗。


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