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顴骨陳舊性骨折截骨複位術的改良方法

来源:www.uuuwell.com  2011-6-19 05:00

   

顴骨陳舊性骨折截骨複位術的改良方法

顴骨陳舊性骨折截骨複位術的改良方法

面部外傷顴骨骨折較為常見,以往的手術治療多局限於眶底和顴突部植骨或一般骨折複位,但只能改善部分外形,達不到理想效果

作者自1995年以來,應用顴骨三個突錯位愈合處全部截開,自體骨移植延伸顴弓,小夾板堅硬固定、複位眶緣時部分重疊,同時眶壁植骨,矯治10例單側顴骨骨折后遺畸形,塌陷的顴骨得到徹底複位、外形良好,同時眼球內陷、下移及復視都得到不同程度的改善。

1 資料與方法

一般資料:共10例,其中男性4例,女性6例,年齡18~44歲,平均年齡32.5歲,都為單側性,左右眼比例4∶6。外傷原因,9例為車禍,1例為拳擊。ss=tt1;  癥狀診斷:10例均為外傷性顴骨骨折移位畸形,臨床表現為患側顴骨部塌陷,輕重不等的眼球下移,有時伴有眼球內陷,顴弓向外側突出或向內凹陷,其中有4例表現為復視,3例已失明,2例眼球已摘除。頭顱X線華氏位及CT均提示顴骨三個突移位情況。

手術方法:頭皮冠狀切口徑路及眼瞼附加切口,冠狀切口開始在帽狀腱膜下分離,至眶上壁,繼續向外側沿眶外側緣骨膜下,同時在顳部切開顳筋膜淺層,在脂肪層中直達顴骨、顴弓、與眶外側緣分離層次相連成一片,繼續剝離松解顴弓及眶外側壁骨折處纖維粘連,以及顴骨及顴弓下緣肌肉附著處。隨後在距下瞼緣下3mm處切開皮膚,分開眼輪匝肌,由眶隔上方直達眶下緣,此時注意不要損傷眶隔。切開眶下緣骨膜,用剝離子剝開,即可暴露眶下緣、眶下壁、顴骨及上頜竇前壁。完全暴露顴骨及三個異位的骨折愈合處(圖1),在直視下鋸開三個突錯位愈合處及眶外側壁,用剝離子撬動骨塊,若不動,用小骨鑿鑿開眶外側下壁骨相連處,直到整塊完全遊離,以健側為參考,然後給予複位。複位時,在眶外側緣及眶下緣骨折端須部分重疊,顴弓處移植一段自體肋骨長度根據複位時再確定。用小夾板先堅硬固定顴弓,然後再固定眶下緣及眶外側緣骨折處(圖2)。最後分層縫合創口

眼球下移或內陷,在複位后,還沒有完全糾正,可用自體肋骨片充填于眶下壁和眶外側壁,直到完全糾正。

2 結果

10例經顴骨錯位愈合處重新鋸開、複位、顴弓橋接、小夾板堅硬固定后,顴突、顴弓的豐滿度均與健側對稱或接近對稱。眼球移位好轉,外形明顯改善(圖3、圖4)。2例復視術后一周即消失。另二例復視,術后一周癥狀明顯減輕。其中1例隨訪3個月已消失,另1例失訪。3例術后併發眼球結膜下出血和水腫,2~3周后自行消失。