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常見的間質性腎炎

来源:www.uuuwell.com  2011-6-10 20:00

   

  臨床表現除原發病因癥狀體征外,以腎小管功能不全的癥狀和體征最為突出。無菌膿尿常可見到,但急性間質性腎炎時的嗜酸性粒細胞增多和嗜酸性粒細胞尿幾不存在蛋白尿很少超過2g/d,常為小管性蛋白尿,後期腎小球受累,亦可出現混合性蛋白尿。晚期可出現尿毒症癥狀,但仍常與腎小管功能不全癥狀不成比例。不同病因的慢性間質性腎炎的臨床表現不盡相同,除已有專節論述者外,後文例舉幾種常見的情況扼要敘述

  幾種常見的慢性間質性腎炎

  (一)抗腫瘤治療藥物引起的慢性間質性腎炎

  1.順氯胺鉑本品及其代謝產物主要經腎臟排出。本品引發急性腎小管壞死是呈劑量相關的,即單次劑量小於50mg/m2時很少發生,而大於100mg/m2時大部分病人發生急性腎功能不全。發病機制不清,可能與其他重金屬所致的發病機制相似。常在給葯后數天後起病,停葯后2~4月后恢復聯合使用其他腎毒性藥物增加危險性。重症急性腎衰或因反覆給藥引起慢性間質性腎炎者可發展慢性腎功能衰竭。給葯前或給葯時適度水化和形成鈉利尿狀態,或用微量泵連續地在數小時至數日內緩慢給葯可減少發病率。本品治療下,約50%病人發生腎性失鎂低鎂血症,常可持續數周且惺苯涎現亍F淥?硐只褂猩魴允Ъ亍⒛蚺ㄋ蹌芰ο陸島團懦齙頭腫恿康鞍啄虻齲?ǔ2⑽櫱俅倉匾?浴?/P;

  2.氨甲蝶呤本品主要由腎排出。腎毒性與劑量相關,5~60mg/m2時很少發生,而500~7500mg/m2時常發生腎小管阻塞而導致急性腎衰。直接腎小管毒性可能也參與發病。適度水化,保持尿量大於100ml/h,和鹼化尿液保持尿pH大於7,維持數日可減少急性腎衰發生率。腎功能減退可使藥物半壽期延長,應予注意

  3.亞硝脲類本類藥物包括鏈氮霉素卡氮芥環己亞硝脲和甲環亞硝脲等。腎毒性包括引起腎小球硬化症,可出現大量蛋白尿和腎病綜合征;引起慢性間質性腎炎,可出現近端腎小管酸中毒糖尿、磷尿和氨基酸尿;還可引起急性腎小管壞死。腎毒性的最早癥狀是蛋白尿,一旦發生即應停葯。出現氮質血症則應永久停用。多次重複用藥,儘管間隔數月,慢性腎功能不全的發病率極高,並且通常毫無預兆也無尿檢異常。因此一經發現有腎毒性癥狀或者出現不能解釋的腎功能下降,必須立即停葯。

  4.絲裂霉素C本品腎毒性呈劑量相關性。通常在反覆使用和累積劑量超過60mg/m2時發生。以輕度蛋白尿和緩慢進展或突然發生氮質血症為主要表現。突然發病者酷似溶血性尿毒症綜合征,可有血小板減少,微血管性溶血性貧血急性腎功能衰竭腎活檢可見腎小球系膜破碎,毛細血管內栓塞出血,小動脈血栓形成和纖維素樣壞死。有報告稱發生率約為5%~40%。目前尚無有效治療,停葯和支持治療是唯一辦法。

  5.其他阿糖胞甙柔紅黴素阿霉素光輝霉素、氮烯咪胺、重組白細胞A干擾素、和重組白細胞介素2等均有報告可引起腎毒性。此外化療還可引起腫瘤溶解綜合征而引起間質性腎炎。


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