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對腎結石的信號留個心眼

来源:www.uuuwell.com  2011-6-11 12:00

   

一部分患者臨床上並無結石病的典型疼痛血尿,而因泌尿系感染癥狀就醫。在這一類患者中如不追究引起感染的原發病因,不做泌尿系平片及靜脈泌尿系X線造影檢查,就容易忽略結石的存在

  腎結石的癥狀取決於結石的大小,引起梗阻的程度和有無繼發感染。在腎孟中不活的結石而又無感染時,可長期無癥狀,甚至結石已引起腎功能不足時還無自覺癥狀,只在攝腹部X線照片時偶然發現。但大多數患者有癥狀。

  疼痛和血尿是腎結石的主要癥狀。約75%腎結石患者有腰痛。結石較大,在腎盂中移動度較小時,疼痛多為鈍痛,有時是隱痛。結石小,在腎盂內移動度大時。容易引起腎盂輸尿管聯接部的梗阻而出現腎絞痛。腎絞痛是一種突然發生的嚴重疼痛,從腰部開始,沿輸尿管向下放XX至膀胱。痛呈陣發性,一般持續數分鐘,亦可長達數小時,並有噁心嘔吐,有時病人面色蒼白大汗淋漓,呈虛脫狀態。

  血尿是第二個重要癥狀,疼痛和血尿相繼出現是腎和輸尿管結石的特點;尤其是體力活動較多時,如勞動、運動、騎馬和乘車時突然發生疼痛和血尿。但血尿一般較輕,有時肉眼不能看出,但幾乎每個病例都能在顯微鏡下見到從少數到多數紅細胞,因此尿的顯微鏡檢查很重要。

  一部分患者在臨床上並無結石病的典型疼痛及血尿,而因泌尿系感染的癥狀就醫。在這一類患者中如不追究引起感染的原發病因,不做泌尿系平片及靜脈泌尿系X線造影檢查,就容易忽略結石的存在。

  腎結石患者偶有排出結石或小砂粒的病史,這就有助於診斷。雙側腎結石引起梗阻或患者唯一的腎(例如另一腎已切除)發生梗阻,可出現急性無尿。有時由於腎一腎反XX,一例腎結石可引起對側腰痛。單側腎結石梗阻也可以引起急性無尿。

  腎結石如不因梗阻引起腎積水或發生繼發感染時,體格檢查可能出現腎區叩擊痛亦可無異常所見。

  治療:

  腎結石的治療方法很多,需由醫院根據結石的具體部位和大小進行選擇,如藥物排石、碎石機碎石、手術等都可達到根治目的。

  (一)防治結石的形成和複發

  1.去除腎石的發病誘因 積極治療形成結石的原因,如原發性甲狀旁腺機能亢進的摘除甲狀旁腺,治療惡性腫瘤,控制腎盂感染和解除尿路梗阻,均為防止結石形成和複發的有效措施。

  2.一般治療

  (1)保證充分飲水:最好飲用含礦物質少的磁化水,使每日尿量超過2000ml,可稀釋尿液、減少晶體沉澱、沖洗尿路和排出微小結石。

  (2)飲食:飲食成分應根據結石種類和尿液酸鹼度而定。對於草酸鈣結石,應避免高草酸食物菠菜、蕃茄、土豆甜菜龍鬚菜、果仁茶葉可可巧克力等。以及含鈣高的食物如牛奶乳酪等。對特發性高鈣尿應限制鈣攝入,以減少尿鈣含量;對非高尿鈣的複發性草酸結石,毋需低鈣飲食。如因低鈣飲食致使尿草酸排泄增加而形成結石者,也不宜採用低鈣飲食。控制鈉攝入,鈉攝入過多可使尿鈣排泄增多。高尿酸血症和高尿酸尿時要吃嘌呤飲食,避免進食動物內臟,少食魚和咖啡等。

  3.藥物治療

  (1)高鈣尿:因原發性甲旁亢、類肉瘤病、甲亢多發性骨髓瘤等引起者應作相應治療。其他病因者可採取下列措施。

  1)噻嗪類利尿劑雙氫克尿噻每日50~100mg,或相應劑量的其他利尿劑。

  2)磷酸鈉纖維樹脂:每次2.5~5g,進食同時服用。同時應適當限制草酸攝入,而補充鈣。

  3)正磷酸鹽:每日1.5~2.0g磷元素,分3~4次服用。腎小球濾過率低於30ml/min者和尿路感染者不用,因可引起轉移軟組織鈣化感染性結石

  (2)腸源性高草酸尿:可用氫氧化鎂或氧化鎂。消膽胺可糾正腸吸收脂肪不良,但不能持續抑制吸收草酸。

  (3)低尿枸櫞酸性含鈣腎結石:用法為每日3~6g,分三次服用。部分患者可有輕度胃腸道反應腎功能不全慎用

  (4)尿酸結石枸櫞酸鉀臨床首選,劑量為30~60mmol/d。若同時有血尿酸增高,宜加服別嘌呤醇,控制血尿酸濃度后即改為維持量。

  (5)胱氨酸尿和胱氨酸結石:在保證充分飲水(常;3L/d)和鹼化尿液(pH;7.5)治療無效時,可應用D-青黴胺治療,每日1~2g,分次服用。α-巰基丙烯甘氨酸的作用機制與D-青黴胺相似,而副作用較小。

  (6)感染性結石:長期有效地控制尿路感染,能限制感染性結石的形成,甚至使某些已形成的結石溶解。但由於結石內抗生素濃度較低,細菌不能被完全殺滅,因此單純抗菌治療很難使尿路感染完全治愈

  (二)對結石的處理 腎結石的治療近年來已有很大進展,許多過去需要手術治療的腎結石,現在可經體外震波碎石或非開放性手術取石,或幾種方法聯合使用而取得滿意療效

  內科治療 對直徑小於0.5mm的光滑圓形結石,無尿路梗阻或感染,且腎功能良好者,可採用內科治療。溶石療法對尿酸結石和胱氨酸結石療效較好,對含鈣結石和感染性結石療效較差,給葯途徑有口服、靜脈、輸尿管插管、開放性腎造瘺插管和經皮腎穿刺造瘺插管等。在治療期間,應密切觀察病情變化,定期作放XX性核素腎圖及X線檢查了解腎功能,決定是否手術。

  (三)對症治療

  1.腎絞痛治療 應用解痙劑。