警惕發現腎衰信號須及早處理

慢性腎功能衰竭CRF是由各種原因造成的慢性進行性腎實質不可逆損害以尿毒素瀦留、水電解質紊亂、腎性貧血和鈣磷代謝紊亂等為主要表現的一組綜合征慢性腎功能衰竭是腎功能不全的嚴重階段。

　　李某，35歲。因發燒、全身浮腫、尿量減少3周住院。住院時，患者顯得病情很重，面色蒼白，血壓180/110mmHg，腎功能衰竭，有大量腹水。胸片提示兩肺瀰漫性炎症，有胸腔積液。該患者經初步檢查，診斷為尿毒症合併肺部感染，似乎需要進行終身透析了。但是經過住院詳細檢查，證實該患者患的是狼瘡性腎炎Ⅳ型，活動期。經過積極使用免疫抑製劑和臨時性透析支持治療，2月以後患者腎功能逐漸恢復。是一個典型的慢性腎衰竭，經過治療腎功能逆轉的臨床例證。

　　有的腎衰可恢復

　　專家說，慢性腎功能衰竭是臨床上常見的嚴重疾病，病死率高。由於患病早期癥狀缺乏特異性，不被患者重視。而癥狀一旦明顯時多屬疾病晚期，需要終身透析或做腎移植維持。但是臨床上確有部分腎衰病例，其腎功能仍然存在一定的可恢復性。及時發現這些病例，早期積極進行有針對性的治療，對於挽救患者受損的腎功能，提高患者的生活質量，降低因腎衰竭帶來的巨額醫療費用，具有十分重要的意義。

　　哪些腎衰可恢復

　　臨床經驗表明，下列情況提示患者的腎功能存在好轉的可能性：

　　1．有基礎病變活動比如狼瘡性腎炎、血管炎相關性腎炎、新月體腎炎等。這些疾病活動導致患者出現的腎衰一般是急性的，主要是腎功能改變，和慢性腎衰腎單位遭到不可逆的破壞有區別。本文開頭所講的患者，就是由狼瘡活動導致腎功能下降的典型例子。如果我們診斷及時，治療恰當，患者腎功能恢復的可能性是很大的。

　　2．存在梗阻因素如患者合併泌尿系統結石、腫瘤，攝護腺肥大造成尿瀦留、腎積水等。及時發現並祛除這些因素，就有希望恢復腎功能。

　　3．有合併症存在，如患者合併嚴重感染、心力衰竭、嚴重高血壓等，可使腎功能迅速惡化。及時糾正這些因素，可使腎功能得到不同程度的恢復。

　　4．體內存在促使腎臟低灌注的情況，比如脫水、失血、低血壓、休克等。嚴重腹瀉、嘔吐、出汗過多、進食不佳、大量胸腹水形成、低蛋白血症等都可能造成腎臟低灌注，尿量迅速減少。改善腎臟灌注情況，腎功能多可恢復。

　　5．藥物因素導致機體過敏反應的藥物、容易導致腎毒性的藥物抗生素、抗腫瘤藥物、解熱鎮痛葯、造影劑等，均易引起腎小管細胞中毒、壞死或小管間質的炎症反應，使腎功能迅速減退。及時發現並停止使用這些藥物，做相應的對症處理，腎功能多能得到很大程度的恢復。

　　早期診斷意義重大

　　專家同時提醒相關專業醫生注意，首次診斷腎功能衰竭的患者，必須詳細詢問病史，全面查體，認真分析患者是否存在腎功能可逆因素，特別是對於腎臟體積正常或略偏大的病人，應注意腎臟是否存在急性、活動性基礎病變，必要時應爭分奪秒地做腎穿刺活檢，以儘早確立診斷，為有針對性的治療贏得寶貴時間。臨床上常遇到一些患者在腎衰早期，由於忽略病因或可逆因素的檢查，耽誤了時間，從而使病人腎功能永遠喪失逆轉的機會，這是十分遺憾的。