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慢性腎衰病及多系統

来源:www.uuuwell.com  2011-6-10 14:00

   

  慢性腎衰的消化系統併發症

  消化系統癥狀是CRF早期出現的臨床表現,並且隨著病情的進展而日益突出。CRF時,消化道每一部分都有改變。口腔:CRF患者體內分泌的尿素酶作用於唾液中的尿素,產生的氨刺激口腔粘膜,從而引起口腔炎,包括非潰瘍性口腔炎和潰瘍性口腔炎食道:CRF有全身出血傾向,食管粘膜也常有瀰漫性滲血,食管粘膜潰瘍可形成食管假性憩室樣改變,尿毒症患者偶可發生返流性食管炎。胃及十二指腸:胃部癥狀常很突出,也是最早出現的癥狀之一。常見胃炎十二指腸炎,多發性潰瘍,出血性胃炎也不少見。腸道:多數病人腸粘膜及粘膜下層水腫和出血,有時伴潰瘍及壞死疾病晚期常出現頑固性腹瀉。尿毒症患者的結腸病變可引起嚴重的併發症。抗酸治療中應用的氫氧化鋁可引起便秘導致糞結,從而發生結腸梗阻,甚至在乙狀結腸等易梗阻部位產生壞死、潰瘍和穿孔。CRF併發結腸憩室穿孔者並不少見,另外結腸壁出血常因細菌感染而形成潰瘍,大多集中在盲腸升結腸及乙狀結腸、直腸,可引起出血。?

  慢性腎衰呼吸系統併發症

  CRF患者由於內環境的紊亂及免疫功能的低下,易受體內外致病因素的影響而發生肺部病變,主要有尿毒症肺、肺水腫胸膜滲出等。

  1尿毒症肺:又名尿毒症肺水腫、尿毒症肺炎。其癥狀輕微,早期只有尿毒症引起的全身癥狀,隨病情發展逐漸出現輕至中度咳嗽,咳少量粘痰以及呼吸困難等。發展為間質纖維化時,呼吸困難和紫紺加重。中小量咯血也是重要癥狀。需與心源性肺水腫、肺部感染及肺出血?腎炎綜合征相鑒別。

  2尿毒症性胸膜病:發生率為15%~20%,有胸膜摩擦音胸痛胸部不適,呼吸困難或發熱。胸膜摩擦音歷時1 ~15天,可伴有滲出。血尿素氮與滲出之間無關係。

  3肺鈣化:CRF時常引起軟組織鈣化,肺是最常見的部位。其臨床表現有慢性呼吸困難或急性、亞急性呼吸衰竭胸片可完全正常。停止補鈣切除甲狀旁腺低磷飲食口服氧化鋁及應用低鈣透析液、增加透析次數或持續時間能逆轉鈣化。

  4尿毒症性肺水腫:是腎病科的常見急症之一。當CRF患者,特別是伴少尿無尿時,如突然出現嚴重呼吸困難,端坐呼吸,伴恐懼感、窒息感、面色青灰口唇發紺大汗淋漓、咳嗽、咯痰,可伴有咯血及大量粉紅色泡沫痰,兩肺對稱性布滿濕羅音及哮鳴音心率增快脈搏細弱者應考慮急性肺水腫

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