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腎穿刺活檢法的禁忌症

来源:www.uuuwell.com  2011-6-11 03:00

   

  在討論腎穿刺活體組織檢查法的適應症禁忌症之前,接受腎穿刺的患者應當排除顧慮。?般醫生選擇為腎穿刺對象的病人,多是在嚴格掌握和了解了病情之後,根據適應症和禁忌症的要求而決定的。在這種情況下,腎穿刺不會加重腎髒的損害。因為腎臟中大約有100多萬個腎單位,而腎穿刺僅取其10~50個腎單位,是極微少的。另外,腎臟具有良好的貯備力和修復能力,一般只有40%的腎單位在進行工作。可見,儘管腎穿刺是一種創傷性的檢查方法,總體來說還是安全的。

  腎穿刺活體組織檢查法的適應症主要有:①考慮為瀰漫XX變,如各型腎小球腎炎腎病綜合征、全身性疾病系統性紅斑狼瘡糖尿病結節性多動脈炎澱粉樣變性等引起的腎臟損害。②不明原因的血尿,在排除為非腎小球源性血尿時,應進行腎穿刺活體組織檢查,以明確診斷。③不明原因而持續的蛋白尿。④經臨床各項檢查,考慮為腎小管--間質病變者。⑤腎功能不全者,在診斷和確定治療方案存在困難時,尤其急性起病,懷疑急進性腎炎時,應及早行腎穿刺活體組織檢查,以確診並有利於制定治療方案。⑥當懷疑為慢性腎盂腎炎,但又不能排除慢性腎炎時,而且臨床上又無足夠證據進行鑒別診斷者。⑦腎移植后出現可疑的排斥反應,或診為排斥反應而治療又無效,或懷疑原有腎病又複發,應進行腎穿刺活體組織檢查。⑧其它,如不明原因的高血壓,病情與治療需要應進行連續腎穿刺活體組織檢查以修正診斷、修訂治療方案者。

  腎穿刺活體組織檢查的禁忌症主要有:①有出血傾向者,如採用抗凝藥物治療、伴有全身出血性疾病腎功能衰竭出血傾向血液透析、因採用肝素化易於出血者等。②因血管因素如高齡重度動脈硬化高血壓(血壓在160/110毫米汞柱以上者)、腎動脈瘤等。③腎內有結核膿腫或者鄰近器官有感染時不宜進行。④腎腫瘤多囊腎不宜進行。⑤獨立腎或者嚴重腎縮小者不宜進行。⑥全身狀況不允許者,如妊娠期過度肥胖、年邁體弱、精神異常或極不配合者、大量腹水者等。

  採用腎穿刺活體組織檢查法對診斷和治療最有幫助的腎臟病是:腎病綜合征、不明原因的蛋白尿或腎小球源性血尿、腎小管--間質病變、繼發性腎炎中的狼瘡性腎炎、結節性多動脈炎引起的腎臟損害、腎移植后又懷疑原發病複發或有排斥反應者。可能有幫助的是:糖尿病腎病腎小球疾病而腎功能損害較快、急性血管疾病腎損害妊娠腎病尿酸性腎病、急性而快速發展腎小球腎炎、原因不明的急性腎功能衰竭。急性腎小球腎炎多為自限性疾病,一般不主張採用腎穿刺活體組織檢查,只有經治療2~3個月后,病情仍未緩解,懷疑轉為慢性腎炎時,方考慮採用該方法,以明確診斷。

  腎穿刺活體組織檢查法常見的併發症是出血,包括尿血和腎周圍血腫腰痛、動靜脈痿以及腎XX、腹痛、偶發感染、誤傷其它臟器等。為了避免此類併發症的發生,除了醫生及護士應進行嚴格認真的術前各項準備,認真了解患者的狀況,排除禁忌症之外,病人亦應當在術前與術后積極配合。病人在術前應消除顧慮,積極配合,練習憋氣,在床上解大小便,保持穩定情緒。術中應當嚴格按醫生、護士的要求配合,術后應嚴格卧床休息24小時,應當平卧、不活動、多飲水,對24小時后仍有肉眼血尿者應當繼續卧床休息3天。在1周內應少活動、3個月內不劇烈活動和進行體力勞動。


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