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腎穿刺活檢的臨床意義

来源:www.uuuwell.com  2011-6-11 05:00

   

  腎穿刺又簡稱為腎穿,腎穿刺活檢全稱為腎穿刺活體組織檢查法,是腎臟病病理診斷的唯一方法。指應用穿刺針刺入活體的腎組織,取出少量腎組織,進行病理學分析。目前主要有2種方法,一是開放穿刺腎活組織檢查法,一是經皮膚穿刺腎活檢法,后一種方法為國內外普遍採用的方法。

  為什麼要推廣應用腎穿刺活檢?因為許多臨床分型方法不能明確診斷,在判斷預后等方面存在很多不足、而採用腎活檢有利於明確診斷、指導治療、判斷預后、探討臨床分型與病理分型的關係,也是提高腎臟病臨床與科研水平的重要手段之一,具體而言。首先應用腎穿刺活檢可以明確診斷,腎活檢與屍檢的診斷符合率高達84%。特別是由於近年來電鏡與免疫病理學的飛速發展,大大促進了腎臟病的診斷水平。目前腎臟病的診斷方法基本上有3種,一是臨床診斷,二是病理診斷,三是免疫病理診斷,后兩種診斷常結合應用,必須依靠腎穿刺活檢,而診斷最有意義。例如,臨床上表現為原發性Ⅱ型腎病綜合征,病理上卻可見於多種病變類型,如中至重度系膜增殖腎炎、IgA腎病、膜增殖性腎炎、局灶節段腎小球硬化等,而最後確診應依靠病理與免疫病理診斷。再如,臨床上診斷為慢性腎小球腎炎,其病理表現更是多樣化。而且許多易於漏診的病變,只有依靠腎活體組織檢查才能確診,如間質性腎炎、IgA腎病、IgM腎病等。其次,通過腎穿刺活檢明確診斷後,可為臨床制定治療方案、修正治療方案,提供重要的依據。再以原發性腎病綜合征為例,若腎穿刺活檢診斷為微小病變型,則應用激素治療效果良好,Ⅱ型腎病綜合征根據病理類型不同,對激素治療的反應性也不同,某些病理類型加用細胞毒性藥物后,反而取得了良好的效果。在急性腎臟病,尤其急進性腎炎,腎穿刺活檢是確診的指標。當腎穿刺活檢明確診斷後,就可以採用大劑量激素衝擊療法,對搶救急危重症,具有重要意義。在判斷預後方面,腎穿刺活檢明確診斷後,基本上可以估計病變的預后,臨床上診斷為同一類型的腎炎,病理上則有不同的表現,其預后也不盡相同。此外,由於腎穿刺活體組織檢查法的開展,也為我們探討腎臟病臨床與病理的關係提供了方便,儘管目前尚無可靠的結論,但對於該領域的深化研究以及探討腎臟病發病機理,推動腎臟病臨床和科研的深入開展。


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