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利福平相關腎衰竭診斷

来源:www.uuuwell.com  2011-6-11 08:00

   

利福平(RFP)常見的不良反應有肝臟毒性和胃腸道反應,急性腎功能衰竭(ARF)較為少見。但其較特殊的發病過程及臨床表現需引起臨床醫師的重視。現將我科最近收治的3例RFP相關ARF及國內其他醫療機構報告的24例RFP相關ARF作一簡要分析

本組資料中,所有病人均有RFP服用史,並在發病前有RFP停葯、不規則用藥和(或)間歇用藥史,停葯間隔為4天~2年不等。再次服藥后出現「流感」樣癥狀(90%)、腹瀉和(或)腹痛(46%)、四肢肌肉疼痛氣喘胸悶少尿等癥狀,上述癥狀出現的時間為服藥后30分鐘~3天。實驗室檢查發現,血紅蛋白細胞下降(60%),血小板減少(50%),血肌酐升高(353.6 μmol/L~1950 μmol/L)。腎穿刺活檢以急性腎小管壞死最常見,多伴有急性間質性腎炎。臨床上多數病人出現少尿(少尿期6~21天),3例為非少尿性ARF,需要透析治療的病人占66%,除1例伴有新月體腎炎的病人外,其餘病人腎功能完全恢復

RFP所致ARF的確切機制尚未明了,多數學者認為,可能與RFP抗體產生有關。RFP作為抗原,能結合蛋白質或附在細胞膜上,刺激機體產生抗體。RFP在體內與抗體結合,形成抗原抗體複合物,在補體參與下,導致細胞損傷。據文獻報告,利福賓士療過程中,機體可產生抗RFP抗體,但主要見於間歇XX或中斷治療后再用RFP的患者。連續給葯患者RFP抗體陽性率僅為2%。提示間斷性使用RFP或中斷治療后再次服用RFP是導致RFP相關ARF的重要原因,應引起臨床醫師的注意

診斷本病主要依據病史及臨床表現。間歇性服用RFP或中斷治療后再次服用RFP的患者,服藥后2~3天內,出現「流感」樣癥狀、腹痛、腹瀉、四肢肌肉疼痛、氣喘、胸悶、少尿等臨床表現時,需高度重視RFP相關ARF的可能。實驗室檢查發現RFP抗體陽性、血肌酐和尿素氮升高,對本病的診斷有重要價值。如果同時出現貧血溶血血小板減少性紫癜則進一步支持本病的診斷。此外,在臨床上也有中斷服用RFP 22年再次服用RFP出現RFP相關ARF的個案,應引起警惕


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