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急性腎衰的檢查及治療

来源:www.uuuwell.com  2011-6-10 12:00

   

  急性腎功能衰竭是由多種原因引起的腎功能迅速惡化、代謝產物瀦留、水電解質酸鹼平衡紊亂為主要特徵的一組綜合征,包括由腎前性氮質血症、腎源性和腎后性原因引起的急性腎衰

  輔助檢查

  (一)尿比重1.010~1.020之間,尿蛋白+~++,可有紅、細胞

  腎小管上皮細胞、細胞管型顆粒管型粗大上皮細胞管型最有意義。

  (二)無大量失血溶血者多無嚴重貧血,血紅蛋白多不低於80g/L。

  (三)腎功能檢查:Ccr較正常值下降50%以上,可降至1~2ml/min,血肌酐尿素氮迅速升高。尿中N-已酰-β-D氨基葡萄酶、溶菌酶和β-D氨基葡萄酶、溶菌酶和β2-微球蛋白等常增高

  (四)生化檢查常有高血鉀電解質紊亂二氧化碳結合力下降,血氣分析代謝性酸中毒

  (五)B超示雙腎正常大小或明顯XX,腎皮質回聲增強、或腎錐體腫大。

  (六)腎活檢對ATN有確診的意義。

  【治療措施】

  一、積極治療原發病誘發因素,糾正血容量不足、抗休克及有效的抗感染等,可預防ATN的發生。

  二、少尿后24~48小時內補液試驗或加利尿劑,可用10%葡萄糖低分子右旋糖酐速尿,或同時用血管擴張劑,如鈣拮抗劑、小劑量多巴胺攝護腺素E1等。若排除腎前性氮質血症應以「量出為入,寧少勿多」的原則控制液體入量,糾正電解質和酸鹼平衡紊亂。給予優質蛋白質0.6g/kg.d,熱量30~35kca/kg.d。輕者經積極有效的藥物治療,可推遲或不透析即能渡過少尿期,若出現急性左心衰高鉀血症及嚴重酸中毒時應立即透析。(參見血液透析章節)

  三、多尿期要防止脫水和電解質紊亂,部分病人需繼續治療原發病,降低尿毒素,應用促進腎小管上皮細胞修復與再生的藥物,如能量合劑維生素E中藥等。隨著血肌酐和尿素氮水平的下降,蛋白質攝入量可逐漸增加。血尿素氮;17.9mmol/L、肌酐;354μmol/L,癥狀明顯改善者,可暫停透析觀察。

  四、恢復期無需特殊治療,避免使用腎毒性藥物,防止高蛋白攝入,逐漸增加活動量。

  五、其它處理合併其它併發症時,如出血、感染、高血壓、代謝性酸中毒等,應進行相應的治療。(參見各有關章節)