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急性腎衰的基本常識

来源:www.uuuwell.com  2011-6-10 18:00

   

  急性腎功能衰竭除少數為多尿型者外,大多都經過少尿期、多尿期、恢復期3個階段,尤其急性腎小管壞死多表現得較典型。

  少尿期:指24小時內尿量少於400毫升,或每小時尿量少於17毫升,一般持續時間為1~2周,但亦有長達4周以上者。主要表現為水中毒、代謝紊亂如電解質紊亂、酸鹼平衡紊亂尿毒症。水中毒常表現為全身水腫,甚則出現肺水腫腦水腫充血性心力衰竭等;電解質紊亂常見有高血鉀、低血鈉、低血鈣、高血鎂等;酸鹼平衡主要表現為代謝性酸中毒。同時存在熱負平衡,可加重酸中毒及尿毒症。尿毒症的特點是BUN、Scr迅速升高、有噁心嘔吐食慾不振消化道反應。由於以上各種病理生理變化,往往易併發肺部感染心律失常神經系統損傷,甚至導致死亡。

  多尿期:少尿期過後,腎血流量腎小球濾過率增加,開始出現多尿,XX多尿期,但並不意味著已經恢復,因為此時氮質血症仍存在,腎小管濃縮功能未恢復。仍存在水電解質等的紊亂。表現為24小時尿量增至1500毫升以上,多則達到6000毫升,當然每日尿量是漸而增加的,只要每日尿量達400毫升以上,表示開始XX多尿期。多尿期持續時間約為7~14天。多尿期表示腎功能開始恢復,隨著尿量的增加,少尿期的各種紊亂逐步得到改善。但也容易出現水電解質的負平衡,如脫水低血鉀、低血鈉,或有高血鈣,同時由於長期消耗,病人抵抗力下降,易併發感染。

  恢復期:多尿期之後XX恢復期,根據病人不同,恢復期時間長短不一,一般為3個月~12個月。此期常存在腎小管功能障礙,大多數可以完全恢復正常,僅少數可殘餘腎功能不全發展慢性腎功能不全

  急性腎功能衰竭治療原則是:由於急XX衰竭多為可逆的,任何治療手段都應注意不要加重損害。重點在少尿期,盡量減少少尿期的各種紊亂,不應著眼于腎臟病,以立足先「留人」,即搶救病人,防止死亡,具體的有去除原發因素,糾正水電解質和酸鹼平衡紊亂,積極治療心力衰竭、心律紊亂腦病、應激性潰瘍病大出血等嚴重的併發症、有條件者應盡量採取透析療法。多尿期的治療主要是防止電解質及水的負平衡,缺什麼補什麼,同時還應當防止感染。在少尿期還應保證病人有足夠熱量補充,恢復期由於時間長,應盡量保護腎功能不受損害,不可忽視。中醫中藥對急性腎功能衰竭的治療主要在多尿期和恢復期,可以促進其恢復,增強病人體質,主要表現為氣陰兩虛證,採用益氣養陰方法,選用生脈飲增液湯治療,藥物西洋參麥冬玄參、生熟地、沙參。若體陽虛者可加菟絲子仙茅仙靈脾等葯。對少尿期的治療,亦有報道可根據辯證,按中醫「癃閉」證治療,但療效不很肯定,同時不可盲目用甘遂大戟、商陸等有毒藥物,以免加重腎臟損害


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