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急性腎衰的常見危險因素

来源:www.uuuwell.com  2011-6-11 14:00

   

  急性腎功能衰竭ARF很常見,涉及內、外、婦、兒、傳染創傷等各個學科。ARF發生之前往往存在某些危險因素,具有這些危險因素者可稱為屬於易致ARF的高危人群,重視這些危險因素,予以正確的處理,可預防ARF的發生。這些危險因素有:①老年人及幼兒:老年人腎臟功能退化、且對藥物解毒能力下降,對腎毒性藥物的敏感性高,易發生ARF。幼兒易,出現脫水低血壓血容量不足的情況;②低血容量:各種原因所致大出血;腎臟及胃腸道液體丟失,皮膚液體丟失如燒傷、過度出汗等造成血容量不足。低血容量時腎血流灌注減少,GFR下降,同時交感神經XX和血管加壓素升高引起腎內血管收縮,使 GFR進一步下降,從而誘發ARF;③循環功能不全:各種原因引起的休克、心功能衰竭等循環功能不全,造成腎臟灌注不足, GFR下降。降壓藥過量使用也是一個誘發因素;④嚴重感染及敗血症:各種嚴重感染,特別伴敗血症者可通過腎缺血和腎毒性機制誘發ARF;⑤嚴重創傷:如燒傷、擠壓傷、嚴重骨折等由於休克、感染和創傷組織釋放的肌紅蛋白等易發生ARF。嚴重燒傷則大量液體丟失及血管內溶血也易發生ARF;6外科后:嚴重的原發病麻醉鎮靜葯的使用、組織創傷、失液、失血等因素使外科大手術后易發生ARF。心臟手術后發生腎衰的機會取決於

  心肺短路的時間和術后心功能恢復情況;⑦產科併發症妊娠早期韻污染流產晚期則嚴重妊高症、大出血、子痛等併發症均易誘發ARF;⑧肝硬化腹水:此時血漿腎素?血管腎張素?醛固酮系統已被激活,加壓素分泌增加等導致腎髒水鈉瀦留肝臟功能異常使藥物解毒能力下降。此時若放腹水過多過快很容易誘發ARF,此類病人使用腎毒性藥物也易發生ARF;⑨應用腎毒性藥物:使用具有腎毒性的藥物如氨基糖甙類藥物,造影劑頭孢菌素類抗生素,尤其在年老、幼兒、脫水、糖尿病、肝硬化、已有腎臟病者應用時特別危險,易誘發ARF;⑩腎臟疾病慢性腎臟疾病往往可影響到腎髒的自我調節功能,可因病變加劇或某些額外因素感染,尿路梗阻,水電解質紊亂,腎毒性藥物使用而誘發ARF。腎病綜合征伴發特發性急性腎衰近年受到重視,可因有效循環血容量不足,蛋白管型阻塞腎小管腎間質水腫壓迫腎小管和腎靜脈血栓形成等機制使腎病綜合征發生ARF,說明腎臟疾病本身應視為一個獨立的危險因素。此外,老年攝護腺肥大者使用抗膽鹼能藥物腎血管性高血壓使用血管緊張素轉換酶抑製劑濫用非甾體類抗炎藥物,環孢霉素過量和化療藥物誘發急性高尿酸血症等情況均易誘發ARF。


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