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細談急性腎功能衰竭病因

来源:www.uuuwell.com  2011-6-12 08:00

   

急性腎功能衰竭是指各種原因引起少尿無尿,腎實質急性損害,不能排泄代謝產物,迅速出現氮質血症、水電解及酸鹼平衡紊亂併產生一系列各系統功能變化的臨床綜合征。若尿量不少者,稱為非少尿型急性腎功能衰竭

  一般而言,在短期內BUN、Scr迅速升高,每日BUN升高3.57毫摩爾/升1O毫克/分升及Scr升高44,2微摩爾/升0.5毫克/分升時應考慮為急性腎功能衰竭。當BUN及Scr分別升高達每日10.7毫摩爾/升30毫克/分升、88、4微摩爾/升1毫克/分升時,應懷疑伴有高分解代謝。狹義的急性腎功能衰竭指急性腎小管壞死。 急性腎功能衰竭的病因可分為腎前性、腎性、腎后性3種。

  1腎前性因素:主要指各種原因引起血容量絕對或相對不足而導致腎臟嚴重缺血腎小球灌注不足,腎小球濾過率降低,不及時糾正會導致不可逆的腎組織壞死。常見原因有心血管疾病急性心肌梗塞心律紊亂充血心力衰竭、心包填塞等;感染性疾病細菌敗血症流腦、乙腦、流行性出血熱、鉤端螺旋體病中毒性菌痢、急性肝炎肝腎綜合征、急性化膿壞疽膽囊膽管炎急性胰腺炎休克肺等;出血性休克消化道大出血外傷手術大出血、產後大出血、宮外孕大出血、胎盤早剝大出血等。葯 物或血清過敏過敏性休克;大量脫水引起休克如劇烈嘔吐腹瀉麻痹性腸梗阻中暑糖尿病酮症酸中毒等。

  2腎性因素:主要為急性腎小管壞死,病因有嚴重脫水、失血而長期休克,誤用血管收縮藥引起的缺血性急性腎小管壞死;藥物氨基糖甙類慶大霉素等、二性霉素、甘露醇造影劑低分子右旋糖酐以及生物毒素蛇毒、菇 類中毒、魚膽中毒和重金屬引起的中毒性急性腎小管壞死,血型不配、機械損傷、重症急性腎炎、黑水熱等急性溶血性疾病常產生大量血紅蛋白,或擠壓綜合征大量肌紅蛋白產生,或多發性骨髓瘤,少尿的腎病綜合征磺胺尿酸腎內小結石等引起的腎小管阻塞性急性腎小管壞死。原發性腎小球疾病急進性腎炎、重症急性腎炎,繼發性腎炎如狼瘡腎過敏性紫癜性腎炎、肺出血腎炎綜合征急性間質性腎炎溶血性尿毒症綜合征腎血管疾病腎動脈梗塞、腎靜脈血栓形成惡性腎小球硬化症等均可引起急性腎功能衰竭。

  3腎后性因素:主要由於尿路梗阻而引起,主要原因有結石、血塊腫瘤壓迫、誤扎雙側輸尿管、磺胺及尿酸結晶、凝溶蛋白見於多發性骨髓瘤等。

  正確區別以上3類急XX衰竭對選擇治療方案有重要意義。具體要點為:①根據病史,詳細分析,具體內容如上所述。②少尿期根據尿改變情況予以鑒別,具有重要作用。③腎圖檢查:腎前性呈拋物線狀,但輸液后則可出現排泄段;腎性呈低水平圖形,輸液后無改變;腎后性分泌段持續增高,15分鐘不降,補液后不改變。④應認真區分腎前性急性腎衰和缺血性急性腎小管壞死,兩者往往病因相似,均存在血容量不足,治療方案有時相反,如前者應補液以擴容,而後者應當限制水、鈉。具體除以上方法外,可進行以下3個試驗:補液試驗:若在1小時內補入1000毫升液體,尿量增加至40毫升/小時,為腎前性,若血容量已糾正,仍不見尿量增加則為腎小管壞死,應立即停止輸液;甘露醇試驗:若補液試驗不肯定,可在5~15分鐘內輸入62.5~125毫升甘露醇,2小時內平均每小時尿量達40毫升為腎前性,否則為腎小管壞死,應停用;速尿試驗:血容量糾正後,尿量仍不增加者,可以靜注200毫克速尿,2小時內尿量增加為腎前性,或不增加可再在5%葡萄糖100毫升中加500毫克速尿和10毫克多巴胺,1小時內輸完,尿量增加者腎前性,否則為腎小管壞死,應停用。以上3個試驗應當審慎採用,前一種應防止水中毒,擴容過度,引起左心衰竭,后兩種會加速腎小管壞死,一旦發現無反應,應立即停用。以上3種方法還是防止腎前性急性腎衰發展為缺血性腎小管壞死的方法,可見區別兩者,具有重要意義。關係到搶救的成敗。


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