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慢性腎衰的中醫辯證

来源:www.uuuwell.com  2011-6-12 12:00

   

慢性腎衰發展過程中,在正虛的基礎上產生各種病理因素,構成了邪實的一面,可分寒濕阻滯、濕熱中阻、水氣不化、瘀血內停4型分別論治。

  1寒濕阻滯:畏寒倦卧,噁心嘔吐,口中尿臭口淡口粘,胸脘痞滿,大便秘結,舌淡體胖苔白膩,脈象沉細。治法:溫陽降濁。方葯:溫脾湯合二陳湯加減:大黃10g后入,人蔘10g 另煎,甘草6g,乾薑6g,附子9g,陳皮12g,半夏12g,茯苓15g,枳實10g,厚朴10g。本型屬陽虛濁阻,正氣已傷,治療上需扶正祛邪。

  2濕熱中阻:口中穢臭,口苦口粘,胸脘痞悶,腹脹納呆,或心煩失眠,便秘,或大便穢臭,舌質紅,邊尖有齒痕,苔黃厚膩或乾燥,脈弦數或弦滑。治法:清熱化濕。方葯:黃連溫膽湯合蘇葉黃連湯加味:黃連10g,姜半夏12g,陳皮12g,茯苓15g,枳實10g竹茹10g,生薑6g,蘇葉10g,甘草6g,砂仁10g ,薏苡仁30g,大黃10g。本型的關鍵是濕濁化熱,根據「治濕不利小便,非其治也」的原則,治療始終不離開利濕之劑,使濕從下行。濕為陰邪,雖有化熱之象,但不宜過投苦寒傷陽之品。

  3水氣不化:水腫腰以下尤甚,胸腹脹滿,畏寒肢冷,腰膝酸軟,大便溏薄,小便短少,舌淡苔膩,脈沉遲或沉細。治法:溫陽化氣行水。方葯:濟生腎氣湯合實脾飲化裁:熟地10g,山藥15g,山萸肉10g,茯苓及皮各30g,丹皮10g,澤瀉10g,肉桂6g,附子12g ,牛膝20g,車前子30g布包,乾薑6g,白朮10g,大腹皮12g,木瓜12g。水腫常為CRF後期的表現,此時病情較重,變證較多,常有心衰肺水腫等,治療較為棘手,必要時需配合西藥搶救

  4瘀血內停:面色晦暗,唇色發紫,腰痛肌膚甲錯,女子月經延期或閉經,舌質紫黯有瘀斑或瘀點,脈沉澀。治法:行氣活血化瘀。方葯:血府逐瘀湯加減:桃仁 12g,紅花10g,當歸15g,川芎10g,赤芍10g,牛膝20g,柴胡9g,枳殼10g,桔梗10g,鬱金 10g,黃芪30g,益母草15g,甘草6g。本型多由病程日久而致,正氣已虛,因此治療不可但事活血,活血應注意扶正,或在扶正時佐以活血。?


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