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糖尿病患者如何降壓

来源:www.uuuwell.com  2011-6-13 05:00

   

患者應首選的抗高血壓藥物血管緊張素轉換酶抑製劑

  在2型糖尿病患者中,約有一半人合併高血壓,兩病並存時,常可加速血管和微血管病變的發生和發展。患了糖尿病又合併高血壓,患者需要終身控制血糖和血壓。由於不少抗高血壓藥物對降糖治療有一定的影響,所以患者要慎重選擇降壓藥物。

  患者應首選的抗高血壓藥物是血管緊張素轉換酶抑製劑。因為該葯對糖尿病患者具有以下作用:①在發揮降壓作用的同時,還可提高肌肉脂肪胰島素的敏感性,這一點對使用胰島素控制血糖的患者尤為重要。②對糖脂代謝沒有不良影響,有時還可以起到改善糖和脂肪代謝的作用。③可抑制動脈平滑肌細胞增殖,防止動脈粥樣硬化形成,減輕或逆轉左心室肥厚,改善心肌功能。④對早期糖尿病合併腎病患者可明顯降低微量蛋白尿,具有保腎功能血管緊張素轉換酶抑製劑品種較多,包括苯那普利賴諾普利依那普利培哚普利、福辛普利等。需要指出的是,這些藥物有極少數患者服后可能出現乾咳副作用,停服藥物后乾咳癥狀隨即消失。如果單用血管緊張素轉換酶抑制製劑,血壓控制未能達標時,抗高血壓葯聯合應用也有講究,可考慮以下三種選擇。

  1.聯合使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,常用的有氯沙坦、頡沙坦等。這類葯不影響人體葡萄糖的耐量,具有改善胰島不敏感性的作用。

  2.聯合使用鈣通道阻滯劑。在降血壓的同時,不影響糖及脂質的代謝。常用的有硝苯地平(心痛定)、尼群地平(硝苯乙吡定)、維拉帕米(異博定)等。

  3.聯合使用利尿劑,尤其是小劑量噻嗪類利尿劑,還可以減少高血壓、糖尿病患者心腦血管病的發生率和死亡率。常用的有吲達帕胺(壽比山)、雙氫氯噻嗪等。但必須注意,噻嗪類利尿劑有排鈉排鉀作用,易引起低血鉀等副作用,一旦發生,應立即停葯或補鉀。

  另外,糖尿病患者在服用降血壓葯的同時,應該加服小劑量阿司匹林,每日75?150毫克,可使心肌梗死的發生率降低36%,而腦出血的發生率並不增加。

  我們強調糖尿病患者合併高血壓時,不要選用#受體阻滯劑,如普荼洛爾、貝他洛爾等,這類葯可抑制胰腺分泌,降低機體對胰島素的敏感性.使葡萄糖耐量下降。同時,#受體阻滯劑還可抑制肝糖原分解,影響脂質代謝,加重降糖藥引起的低血糖反應,嚴重時甚至會影響心臟功能。

  糖尿病合併高血壓患者的血壓,一般應控制在130/85毫米汞柱以下,也有人主張血壓控制在小於或等於120/80毫米汞柱,個體血壓控制標準應遵醫囑