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糖尿病合併高血壓很危險

来源:www.uuuwell.com  2011-6-13 07:00

   

糖尿病合併血壓患者,其心肌梗死血管意外等不良事件的發生率,遠高於無糖尿病的高血壓患者或無高血壓的糖尿病患者。

  高血壓和糖尿病並存危害更嚴重

  我們曾作調查,在3000名糖尿病患者中,約有一半合併有高血壓。糖尿病合併高血壓后對人體威脅更為嚴重,它們好比是一根藤上的兩個毒「瓜」,有共同的發病基礎,又互相影響,加重各自併發症的發生與發展

  高血壓和糖尿病共同的發病基礎是胰島素抵抗,即由於各種原因使胰島素不能在體內發揮降血糖作用。胰島素主要在肝臟肌肉組織中發揮降血糖作用,而糖尿病、高血壓患者往往是脂肪組織增加而肌肉含量減少,且常常伴有血脂代謝的紊亂,這使血糖不易降至較低水平。機體為了使血糖能保持正常,就代償性的釋放更多的胰島素。胰島素是一種促合成激素,不僅能夠促進蛋白質、脂肪等合成,而且能夠使水鈉瀦留體重增加,促進或加重高血壓的發生和發展。高血壓的基礎是動脈硬化,即動脈壁增厚變硬、缺乏彈性、動脈內徑變小,造成局部供血不足,這會引起或加重糖尿病患者的大血管和微血管併發症,加重糖尿病病情的發生與發展。而高血糖又會促使血液和組織中的某些成分糖化,反過來加快和加重動脈的硬化。

  糖尿病合併高血壓的患者,其心肌梗死、腦血管意外等不良事件的發生率,遠高於無糖尿病的高血壓患者或無高血壓的糖尿病患者。糖尿病合併高血壓患者的眼底腎臟神經系統併發症的發生率也遠遠高於無高血壓的糖尿病患者,且併發症的程度也嚴重得多。如果將糖尿病、高血壓引起併發症的危險性各自定為1,那麼,糖尿病合併高血壓患者的危害性不是1+1等於2,而是遠遠大於2,甚至要大於4。

  降糖降壓都重要

  糖尿病合併高血壓后,既要控制血糖,也要控制血壓,而控制血壓的重要性決不亞於控制血糖,尤其是已經有糖尿病腎病的患者,血壓控制不僅是保護腎髒的關鍵,而且是防止糖尿病眼病加重的手段。

  糖尿病合併高血壓患者的降血糖與降血壓治療可以同時進行。但如果患者血糖控制尚理想,血壓卻經常在160/100毫米汞柱以上,或同時發現了腎臟、心臟疾患,降血壓就比降血糖顯得更為緊迫一些。

  那麼,糖尿病合併高血壓的患者應該如何控制血壓呢?首先,糖尿病合併高血壓的患者應該加強血壓監測,統計資料表明,相當多的糖尿病患者儘管在服降壓藥,但高血壓並未得到控制。因此,建議糖尿病合併高血壓的患者在服降壓藥期間,應每星期檢查血壓一兩次,以利及時調整降壓藥。其次,與單純高血壓患者比較,糖尿病合併高血壓患者的血壓控制水平要更嚴格,最好將血壓控制在130/80毫米汞柱以下,因為糖尿病、高血壓都是心腦血管疾病的危險因素。國外的臨床試驗已經證實,收縮壓僅僅下降幾個毫米汞柱,糖尿病合併高血壓患者的死亡率和殘疾率就會明顯下降。當血壓由130/85毫米汞柱降至120/80毫米汞柱時,還有利於糖尿病腎病的防治。

  如何選葯有講究

  糖尿病合併高血壓患者選用的降壓藥可分兩個台階。在第一台階,服用一種降壓藥就可以控制好血壓。若干年後,就需要上第二台階.即加第二種藥物,有的患者需要服用二三種,甚至更多的降壓藥才能控制好血壓,這是一個普遍規律,患者大可不必心存疑慮,因為降壓藥種類和劑量的增加並不一定說明高血壓病情在加重,關鍵是高血壓已得到良好控制和沒有腦出血腦梗死心臟肥大眼底出血等併發症產生。

  目前,根據國內外的經驗.絕大多數糖尿病合併高血壓患者可遵循下述原則選擇降壓藥。

  首選血管緊張素轉換酶抑製劑類降壓藥(ACEI)。ACEI可減少使血壓升高的血管緊張素,同時保護心血管,治療心臟功能衰竭,使糖尿病腎病患者的尿蛋白減少。但是,合併有腎血管狹窄、腎臟功能障礙高血鉀的糖尿病患者慎用

  其次可選用鈣通道拮抗劑。這類藥物抑制鈣XX血管壁,使血管擴張,降低血壓,同時治療冠心病。常用的藥物如硝苯地平(心痛定),由於服用該葯后血壓雖迅速下降可又很快回升,波動較大,因此目前推薦應用硝苯地平緩釋片、控釋片以及兼有治療心臟病作用的尼群地平

  糖尿病合併心動過速的患者可選用β受體阻滯劑,如美托洛爾阿替洛爾、比索洛爾等。

  早晨血壓明顯增高的糖尿病患者可選用。受體阻滯劑.如特拉唑嗪、酚苄明等。該類藥物的缺點是容易引起體位性低血壓

  糖尿病合併腎病、心臟病患者可選用利尿劑,如吲達帕胺速尿等。該葯的缺點是大量應用容易引起低血鉀心律不齊

  如果一種藥物效果不好,可以將二三種藥物聯合使用聯合用藥可以增加降壓效果,避免藥物副作用,如ACEI和利尿劑鈣通道阻滯劑和利尿劑、ACEI和通道鈣阻滯劑等。由於有些降壓藥物對血糖或糖尿病併發症有影響。例如,普萘洛爾 (心得安)會掩蓋糖尿病患者的低血糖早期癥狀,患者感覺不到飢餓心慌出汗等:利血平、可樂寧可以加重糖尿病患者的體位性低血壓,前者還會加重男性糖尿病患者的XX功能障礙;利尿藥物雙氫克尿塞可以使患者血脂、血糖升高。所以,糖尿病合併高血壓的患者在應用上述降壓藥時應特別謹慎,以避免這些問題的出現。

  糖尿病合併高血壓的表現形式:

  僅有收縮壓升高,舒張壓正常或下降,脈壓差增加;收縮壓和舒張壓均增加;單純舒張壓增高,脈壓差變小;卧位時高血壓,立位時血壓正常或降低。患者往往夜間血壓高,只要起床,甚至從馬桶上站起來,都會因血壓過低而發生暈厥;l型糖尿病合併高血壓往往「伴隨」腎病而來,腎病使降血壓治療更為困難。