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腎病病友如何選擇降糖藥物

来源:www.uuuwell.com  2011-6-13 02:00

   

  糖尿病腎病早期主要表現為高濾過和腎臟肥大,當血糖控制和糖代謝紊亂糾正後可以恢復正常;相反,持續高血糖會加重腎髒的損害。對糖尿病腎病早期的基本治療積極控制血糖。包括飲食治療、口服降糖葯及應用胰島素

  伴有糖尿病腎臟損害時,不宜應用二甲雙胍,因為該葯主要從尿排出,容易在體內積聚乃至引起乳酸酸中毒。可選擇下列幾種降糖葯:

  磺脲類格列喹酮(糖適平)為第二代磺酰脲類口服降糖葯,口服吸收快而安全,主要在肝臟代謝,95%的代謝物質通過膽汁糞便中排出,剩餘不到5%由腎臟排出,因此對腎臟影響很小。起始劑量為30毫克,每日3次,最大劑量為每日240毫克。

  α?糖苷酶抑製劑(阿卡波糖伏格列波糖):由於此葯僅有不足5%被吸收入血,故可在糖尿病腎病時使用。但在尿毒症時,劑量不宜過大。

  噻唑烷二酮衍生物(羅格列酮吡格列酮):羅格列酮口服后,大約64%從尿中排出,23%由糞便排出。而吡格列酮的代謝產物主要經膽汁排出體外,兩種藥物腎功能不全時均可應用。

  胰島素促分泌劑:如瑞格列奈那格列奈。對老年患者及腎功能障礙者適用。

  胰島素:單純飲食控制和口服降糖葯控制不理想,且有腎功能不全時,應儘早使用胰島素。

  歐洲2型糖尿病政策組和美國糖尿病學會已經建議:對老年患者應該停用長效磺脲類藥物,如氯磺丙脲優降糖格列苯脲中老年患者應選用短效磺脲類降糖葯,磺脲類中的格列喹酮(糖適平),它在輕中度腎病治療中具有的獨特地位。

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