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糖尿病腎病要換腎嗎

来源:www.uuuwell.com  2011-5-31 16:40

   

如果早期腎病控制得不好,以後就會發展為第四期,也就是臨床腎病,可檢測到大量蛋白尿,這一期的糖尿病腎病已經不可能完全逆轉了,但還是可以控制的,至少可以延緩腎臟病變的進展。我們通常查腎功能主要檢查血肌酐,肌酐超過178μmol/L就叫做腎功能失代償,再進一步超過445μmol/L就是尿毒症,此階段就只能是透析或「換腎」了。

  「糖尿病腎病?要緊嗎?要『換腎』腎移植嗎?我的生命還有多長?」黃先生驚恐地問。

  解讀

  糖尿病的併發症很多,其中糖尿病腎病又稱腎小球硬化症最為常見,它也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

  腎病發展到什麼程度需要「換腎」

  糖尿病開始的時間,實際上也就是糖尿病腎臟病變開始的時間。糖尿病腎臟病變分為5期:第一期開始很輕,臨床沒有什麼特殊表現,等有輕微臨床表現時就已經XX到第二期甚至第三期;第二期就是臨床前期腎病,常規尿、血液等檢查都沒有什麼改變,但是通過活檢會發現腎臟已經有微血管的病變。早期腎病的主要改變就是微量白蛋白尿的出現編者按:早期腎病檢查標準是尿里每分鐘排出的白蛋白大於20微克、小於200微克,大於200微克就叫做臨床腎病,這個改變如果處理得當,病人病情是可逆的。這一時間可以持續很長時間10~20年,時間長短取決於遺傳、控制情況等。

  如果早期腎病控制得不好,以後就會發展為第四期,也就是臨床腎病,可檢測到大量蛋白尿,這一期的糖尿病腎病已經不可能完全逆轉了,但還是可以控制的,至少可以延緩腎臟病變的進展。如果大量蛋白尿還未能進行有效治療,最後就會XX第五期??臨床中末腎病期,這一期腎功能的問題就出現了,我們通常查腎功能主要檢查血肌酐,肌酐超過178μmol/L就叫做腎功能失代償,再進一步超過445μmol/L就是尿毒症,此階段就只能是透析或「換腎」了。

  什麼情況需要經常檢查腎功能

  據統計,病程10年以上的1型糖尿病患者有30%~40%會發生臨床腎病;2型糖尿病患者發生臨床腎病的比例為20%左右。一般來說,對於青春期以後起病的1型糖尿病患者,如病史在5年以上應定期進行尿白蛋白排泄率測定每半年檢查一次,若有異常則每月檢查一次。但2型糖尿病大多起病隱匿,很難確定患者確切的發病日期。所以,一旦診斷為糖尿病,就應常規檢測尿白蛋白排泄率,並保持動態觀察。

  怎樣預防糖尿病腎病

  即一旦確診為糖尿病,應定期進行尿常規檢查,有條件者應定期做24小時尿白蛋白或總蛋白測定,尤其是已有視網膜病變或高血壓的糖尿病病人。其次,限制熱量攝入,長期有效地保持正常血糖水平,是預防糖尿病腎病的主要環節,可以減輕消除由於代謝紊亂而引起的腎臟損傷。還有,要做到低蛋白飲食,包括腎功能正常的早期糖尿病腎病,應適當控制蛋白質攝入量,因高蛋白飲食可增加病人的腎小球濾過率,進一步增加了早期糖尿病腎病病人的腎臟負擔。尿素氮在25。0mmol/L以上時,應控制蛋白攝入量。另外,避免使用對腎臟有毒性藥物,如慶大霉素卡那霉素頭孢菌素類、各種造影劑等,同時盡量避免導尿和其他泌尿系統器械操作,以防止泌尿系感染

  最後要說的是,積極控制血壓,可延緩腎功能的惡化。對有低蛋白血症浮腫的腎病病人可以在應用胰島素治療的前提下,增加蛋白質的攝入量,但必須是優質蛋白質,總熱量攝入也不必限制過嚴,這樣有利於提高血漿蛋白濃度,可減輕浮腫的程度。


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