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淺談脂肪肝的用藥技巧

来源:www.uuuwell.com  2011-6-13 04:00

   

  脂肪患者,有一部分除體重增加外無明顯癥狀。大部分患者有乏力食慾不振腹脹腹瀉等癥狀。

  有的因肝體積XX、肝包膜被牽拉而感肝區脹痛。有肝炎病史的患者,往往自認為肝病加重而更加限制活動、增加營養,這樣反而會使體重增加脂肪肝加重,肝區疼痛加劇,形成惡性循環。個別患者因小膽管受壓可有輕度黃疸,還有一部分患者只表現為長期輕、中度轉氨酶升高,而無任何不適感,只是在體檢時發現轉氨酶升高、血脂尤其是三酰甘油升高。

  治療脂肪肝的藥物很多,主要分為降脂性藥物、護肝去脂葯和中醫中藥。但需說明的是,目前脂肪肝的治療仍以祛除病因積極治療原發病和堅持合理飲食習慣為主,藥物僅起輔助治療作用,應根據脂肪肝的病因和病情合理選用。

  脂肪肝治療要點

  1.戒酒:適用於單純性脂肪肝和以酒精性脂肪肝為主的毒性肝病,戒酒後,一般在2~4周肝功能指標恢復正常。

  2.節食:食用低脂肪、高蛋白低糖、低熱量和富含纖維的食品,並補充足夠的維生素B1、B2、B6以及葉酸、鋅、膽鹼蛋氨酸

  3.運動鍛煉:增加運動量,控制體重。

  藥物輔助治療

  1.非處方葯

  肌醇可促進肝臟中脂肪的代謝,1次0.5g~1g,1日3次;硫普羅寧(凱西萊)可改善細胞功能,防止甘油三酯堆積,1次0.lg~0.2g, 1日3次,連續12周;復方二氯酯酸二異丙胺片(利肝能)為維生素B15的活性成分,可減少脂肪沉積,促進肝細胞再生,1次1片~3片,1日3次;葡醛內酯可增強肝臟解毒功能,降低脂肪蓄積;對γ一GT較高者,可選擇谷胱甘肽肌注,1次50mg~100mg ,1日1次。

  2.中藥:

  口服柴胡舒肝丸,1次1丸,1日2次,可舒肝理氣消腫鎮痛,用於肝氣不舒、肝氣鬱結胸脅痞悶、食滯不清、嘔葉酸水等症的治療,若出現舌紅少苔、口燥咽干心煩失眠陰虛證時應及時停葯;遷延性肝炎可選用烏雞白鳳丸,1次1丸,1日2次;兩脅脹滿、食慾不振、打隔嘔吐、胃院疼痛者,可服用舒肝和胃丸,大蜜丸1次2丸,小蜜丸1次9g,1日2次;兩脅脹滿、胸部煩悶、嘔吐噁心氣逆不順者,可選服舒肝調氣丸,1次6g,1日1次~2次。另外,許多中草藥具有降血脂的作用,如何首烏丹參澤瀉川芎決明子山楂等。

  脂肪肝輔助治療藥物的常見不良反應

  口服硫普羅寧偶見發熱皮疹、胃部不適、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、味覺異常等反應;少見疲勞肢體麻木等反應;長期大劑量服用,可出現蛋白尿或腎病綜合征,故應予注意

  服用肌苷后偶見胃部不適、輕度腹瀉、腹痛等癥狀。

  處方葯應在醫生指導下使用,不良反應詳見藥品說明書,在此不再複述。

  脂肪肝輔助治療藥物的作用評價

  目前,治療脂肪肝的藥物雖多達100余種,但僅僅有微弱的輔助治療作用,需長期服用。要獲得較好的臨床效果,必須消除病因,包括戒酒、減少高脂肪攝人、盡量少吃藥等。同時,應補充維生素(維生素B、複合維生素B片、維生素E?C合劑維丙胺)及礦物質微量元素(如鐵、鋅、鈣)。《國家非處方葯目錄》收錄的脂肪肝輔助治療藥物有葡醛內酯、肌苷、二氯酯酸二異丙胺、肌醇等。

  1.葡醛內酯:可增強肝臟解毒功能。葡醛內酯進人人體,在酶的作用下變為葡萄糖醛酸,與體內含有經基或竣基的毒物結合,形成無毒或低毒的葡萄糖醛酸結合物,並從尿液中排出。適用於急、慢性肝炎及脂肪肝、肝硬化的輔助治療。口服,成人1次100mg~200mg,1口3次;5歲以下兒童,1次50rng;5歲以上兒童,1次100mg,1日3次。

  2.肌苷:酶類保肝葯。在體內轉變為肌背酸及三磷酸腺昔,參與細胞的能量代謝蛋白質合成。可提高輔酶A丙酮酸氧化酶的活性,使細胞在缺氧狀態下繼續進行代謝,活化肝臟功能,促進受損肝髒的恢復。

  3.二氯酯酸二異丙胺:可改善肝臟功能,減少肝臟中脂肪的沉積,促進有損傷的肝臟細胞再生,用於輔助治療脂肪肝和早期肝硬化,1次40mg,1日3次。

  4.肌醇:促進肝臟中脂肪的代謝,降低血脂,適用於脂肪肝的防治。成人口服1次0.5g~lg,l日3次。

  在脂肪肝的治療過程中,應減少藥物對肝臟產生毒性。各種藥品進人人體后,均由肝臟代謝和解毒,因而過多地服藥一是增加肝臟負擔,二是有些藥物具有肝毒性,會損傷肝細胞。因此,要慎重地選葯,少服或盡量不服不必要的藥物。

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