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十點闡述乙肝「殺毒」療法

来源:www.uuuwell.com  2011-6-1 17:00

   

  病毒治療是治療乙肝的最重要環節,目前國內外公認的抗乙肝病毒治療藥物有:干擾素拉米夫定阿德福韋恩替卡韋等四種。這四種藥物各有利弊,使用適應症劑量療程以及不良反應各不相同,所以正確掌握乙肝抗病毒治療的藥物選擇、治療時機以及療程格外重要。乙肝抗病毒治療需要注意以下10個要點:

  1.肝功正常者不進行抗病毒治療。如果患者肝功檢查始終正常,病情處於病毒攜帶狀態,不需要進行抗病毒治療。

  2.治療前應做肝穿。患者在進行抗病毒治療之前最好先做一次肝穿檢查,明確肝組織內病毒分佈數量肝臟組織炎症纖維化程度,以決定使用哪種抗病毒藥物和抗病毒治療方案。

  3.如果患者檢查乙肝病毒DNA為陽性肝功能檢查提示谷丙轉氨酶為正常值兩倍以上應進行抗病毒治療。如果是首次使用抗病毒治療,需要了解病人經濟身體、工作、生活、婚姻、生育等情況,選定最為合適的治療方案和藥物。由於抗病毒治療時間長,投入精力、物力、財力巨大,治療方案一定要切實可行、實事求是。

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  4.首選藥物可選干擾素、拉米夫定、阿德福韋和恩替卡韋,但是具體選用哪個又有講究。有明確家族乙肝背景(垂直傳播)者,干擾素效果不佳;肝功能失代償階段(晚期肝硬化)、高度黃疸者不能使用干擾素;拉米夫定最好不要用於兒童;阿德福韋最好用於拉米夫定治療發生病毒變異者。

  5.抗病毒治療期間的監測。至少一個月監測一次肝功、腎功和血常規;一般3個月複查一次乙肝病毒指標(HBeAgHBVDNA)(定量法)。

  6.治療后的監測。整個療程結束后的最初3個月每月監測一次肝功和乙肝病毒指標(HBeAg、HBVDNA),此後延長監測時間。對於病情較重的肝硬化患者和療效不好的患者,監測力度要加強,注意病情惡化;對於療效較好者可以每半年或一年檢查一次。

  7.關於療程目前,干擾素抗病毒治療建議療程是4~6個月。拉米夫定和阿德福韋至少要1年以上時間。干擾素治療HBeAg陰性乙肝患者(小三陽)應延長到12個月。治療結束后應繼續隨訪6~12個月。拉米夫定治療HBeAg陽性患者(大三陽)若間隔6個月的兩次檢查中均發現HBVDNA消失且伴有HBeAg的陰轉則可以停葯。

  8.各種抗病毒藥物並非特效藥物。在正確選擇適應症,一切嚴格按部就班治療的情況下,只有一半左右的患者可以獲得有效應答,另一半患者可能無效。對於乙肝抗病毒治療的積極作用和局限性,一定要向患者交待清楚,獲得患者的理解和認可,以免引起醫療糾紛

  9.拉米夫定可用於肝功能失代償的病人。重型肝炎肝硬化腹水的病人如果乙肝病毒複製指標為陽性,可以選擇抗病毒治療,但是只能選擇拉米夫定。

  10.關於病毒變異許多乙肝病人長期服用拉米夫定,多年後出現了乙肝病毒變異(YMDD、YIDD、YVDD等),這時乙肝病毒複製指標再次轉陽,肝功出現異常,此時不要輕易停用拉米夫定,防止野生毒株反跳,而可以加用阿德福韋,與拉米夫定並用一個月,之後停用拉米夫定,長期使用阿德福韋抗病毒治療。

  解放軍302醫院醫學博士劉士敬

  特別提示:乙肝抗病毒治療費用

  進口長效干擾素(聚乙二醇干擾素,商品名派羅欣佩樂能),每隻價錢為1300元左右,每周使用一次,半年到一年為一療程,一療程約需3萬~6萬元。普通α干擾素(國產)500萬單位一隻90元左右,半年到一年為一療程,隔天打一隻,一療程約需1萬~3萬元。核苷類抗病毒藥物拉米夫定和阿德福韋,無論選用哪一種,療程漫長,至少要用一年以上時間,每天吃一片,一片16元左右,一年花費5800元左右。

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