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四環素牙的過氧化脲漂白

来源:www.uuuwell.com  2011-6-12 06:00

   

四環素牙的過氧化漂白

醫學美容雜誌 1998年第1期第4卷 綜述

作者:史真 李萬年

單位:100011 國防科工委北京黃寺美容外科醫院口腔

   四環素牙嚴重影響美觀,臨床上長期以來應用各種方法進行漂白。Klusmier[1]早在60年代末期就將10%的過氧化脲置於特製的托盤中,患者可在家自行漂白。1989年,Haywood等[2]報道了活髓牙夜間漂白技術(nightguard vital bleaching, NGVB),因其方便、有效、安全而深受醫患雙方的歡迎。

  一、方法

  患者從牙醫得到特製的塑料托盤和漂白藥物,該藥物通常是含10%~16%過氧化脲的漂白液或漂白凝膠,也有的含6 %或10 %的過氧化氫使用時將漂白藥物置於托盤的葯囊中,每晚戴用,次日清晨取出,連續2~5周[2],即是NGVB,也稱醫生指導下的家用漂白(dentist-prescribed home-applied bleaching)。患者還可以直接從商店購得一套漂白藥物和用具,依說明自行操作,用法與NGVB基本相同,稱為OCT技術over-the-countertechnique)[1]。過氧化脲較過氧化氫溫和,專家推薦使用高粘稠度的過氧化脲凝膠,因其可在口腔中保持較強的活性[3]。

  二、四環素牙著色機理

  四環素類藥物是廣譜抗生素,曾廣泛用於臨床。1950年,人們發現四環素類藥物可使牙著色,並導致釉質發育不全。在牙齒髮育的礦化期,四環素分子可與牙體組織內的鈣結合,形成極穩定的螯合物,沉積于牙體組織中,使牙著色。由於羥基磷灰石晶體的表面積牙本質中遠大於在釉質,因此著色主要發生在牙本質中。著色牙齒初呈黃色,在陽光照XX下呈現黃色熒光,以後顏色逐漸加深。由於陽光的催化作用,切牙唇面首先變暗,而後在較長的時間內保持黃色[4]。

  不同種類的四環素類藥物可使牙齒染著不同顏色,例如去甲金黴素使牙齒呈黃色,金黴素使牙呈灰棕色,土霉素使牙齒呈淺黃色[5]。

  三、漂白機理

  過氧化氫作為強氧化劑用於牙齒漂白已有100多年的歷史,過氧化脲分解後生成過氧化氫、脲、二氧化碳和氨等,其漂白活性成分是過氧化氫[6],10%的過氧化脲大致與3 %的過氧化氫相當[1]。漂白機理目前有兩種解釋:一種認為漂白劑使釉質表面脫礦,透光性減弱,從而遮住牙本質的顏色[7]。掃描電鏡研究顯示,漂白劑可使釉質表面呈蜂窩狀結構,出現一定程度的脫鈣溶解和微孔[8,9]。這種類似酸蝕樣的改變使釉質呈白堊色,降低了釉質的透明度,使著色的牙本質不反映出來或反映度降低[10]。隨著釉質的再礦化,牙色又反映出來,因此,漂白一段時間后牙色複原[5]。另一種解釋是氧化物小分子穿透釉質,與牙本質中的色系基團結合、反應,改變牙釉質和牙本質的顏色而達到漂白的目的。Haywood[1]研究發現,過氧化脲可滲透釉質,不與漂白劑接觸的部位同樣可以變白,說明漂白劑在牙釉質和牙本質中有運動。有研究發現,漂白后對牙齒的光澤基本沒有影響,漂白的牙齒在1個月后可恢復光澤。如果漂白后使用含氟牙膏以加速釉質的再礦化,使之填平釉質表面的微孔,牙齒的光澤恢復更快[7]。表明釉質的脫礦和再礦化並不是決定漂白后牙色改變的唯一因素,漂白劑在牙本質中也有作用。

  四、效果

  活髓牙夜間漂白技術對四環素牙的漂白效果肯定,但受眾多因素的影響,如牙齒著色的程度、年齡用藥量、用藥時間、牙著色的部位及托盤的工藝等[11]。研究發現,釉質無缺損、牙面有光澤、均勻一致的淺黃、灰黃色牙,20歲以下的患者及輕、中度四環素牙等效果較好。目前遠期療效觀察至漂白后3年左右,牙色複原多有發生,牙色複原主要與著色輕重有關,多發生在治療半年至1年內。再次漂白只需較短的時間即可顯效[7,12]。深灰、藍和棕色的四環素牙以及切端和頸部反差大者效果較差,Haywood[1]認為,四環素牙漂白只是使原來的牙色變淺而不是變白。托盤密封差,釉質薄,間斷戴用等也會影響漂白效果。

  五、安全性

  使用漂白劑后,有些患者可有牙齒敏感牙齦激惹等癥狀。但繼續用藥或縮短用藥時間,治療結束時癥狀消失,這種副作用是短暫而可逆的[12]。臨床實踐證明,漂白劑對牙齦和牙髓沒有損害[13,14],在牙醫指導下進行漂白是安全的。有報道使用OCT技術致使釉質溶解,認為這是患者用缺乏OCT技術指導和自控所致,應該慎重[1]。Dahl[15]和Cherry[16]對大鼠攝入過氧化脲后的毒性做了研究,發現可引起胃潰瘍等急XX,甚至可致死兒童攝入27 %~40 %過氧化氫可引起死亡[6]。患者進行漂白時不可避免地會吞入一些漂白劑,但藥物濃度劑量都很有限,至今還沒有發現人類對上述藥物出現毒XX的報道。

  六、漂白劑對口腔的影響

  漂白劑可使牙齦指數和菌斑指數降低,對牙周組織有益[17,18],可降低複合樹脂與釉質的粘結強度,故必須在漂白結束2周后才能進行樹脂與釉質的粘結[1,19],對玻璃離子磷酸鋅粘固粉有侵蝕,而複合樹脂表面無明顯改變[3]。

  綜觀四環素牙的過氯化脲漂白,可以得出結論:在牙醫指導下進行漂白方便、安全、有效,且對牙周組織有益。10%的過氧化脲凝膠是輕、中度四環素牙的首選藥物。漂白機理和長期效果有待進一步研究和觀察。對重度四環素牙漂白后的貼面治療,應考慮間隔一段時間後進行,並需延長酸蝕時間。

參考文獻

  1Haywood vB.History,safety,and effectiveness of current bleaching techniques and applications

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  2Haywood VB,Heymann HO.Nightguard vital bleaching.Quintessence int,1989,20:173-176.

  3陳柯,羅渝寧.活髓牙漂白的研究及進展.國外醫學口腔醫學分冊,1993,20:257-260.

  4張舉之主編.口腔內科學.第三版.北京:人民衛生出版社,1995.91-92.

  5陳吉華.活髓變色牙的化學脫色法(Ⅱ).口腔醫學縱橫,1992,8:-42.

  6陳鐵樓,許兵.過氧化氫在牙漂白中的作用及研究進展.國外醫學口腔醫學分冊,1997,24:156-158.

  7朱松槐.外漂白四環素牙及其遠期效果.廣東牙病防治,1996,4:13.

  8李穎超,侯康林,龐勁凡,等.牙齒漂白劑對釉質表面影響的掃描電鏡觀察.牙體牙髓牙周病學雜誌,1996,6:95.

  9陳柯,羅渝寧,任煜光.漂白劑對牙頸部硬組織影響的掃描電鏡研究.牙體牙髓牙周病學雜誌,1996,6:70-71.

  10王曉儀,徐曉,孔冬古,等.淺評四環素牙的脫色治療.華西口腔醫學雜誌,1989,7:1-3.

  11李友誼,洪法廉,鄭瓏蓀.關於好白凈凝膠漂白劑應用中幾個問題的商榷.牙體牙髓牙周病學雜誌,1996,6:233-234.

  12Haywood VB,Leonard rH,Nelson CF,et al.Effectiveness,side effects and long-term status of nightguard

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  14Schulte JR,Morrissette DB,Gasior EJ,et al. The effects of bleaching application time on the dental pulp.

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  18Scherer W,Palat M,Hittelman E,et al.At-home bleaching system:effect on gingival tissue.J Esthet Dent,1992,4:86-89.

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(收稿:1997-10-16 修回:1998-01-25)