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得了葯疹應該怎麼辦?

来源:www.uuuwell.com  2011-6-12 15:00

   

  一、發病原因

  葯疹又稱藥物皮炎,是藥物通過內服、注XX、吸入、外用等途徑XX人體,在皮膚粘膜上引起的皮疹,嚴重時可累及多系統。其發病機理多半為變態反應所致,其它機理有毒XX,過量反應副作用及特異質等。

  二、護理診斷

  葯疹病人主要有以下特徵:

  1.固定型葯疹  此種最常見,常由磺胺、解熱鎮痛類、吡唑酮類及四環素類引起。病人表現為圓形或橢圓形的水腫性紫紅斑,一個或多個,邊界清楚。發於口腔、外XX部位者,常發生糜爛疼痛。停葯1?2周后消退,留灰黑色色素沉著斑,可長時間不退。再服該葯時,可在原處及他處出現紫紅斑。皮膚損害多見於口唇、口周圍、XX、肛門皮膚粘膜交界處。

  2.麻疹型葯疹  癥狀與蕁麻疹相似,可同時伴有發熱關節疼痛淋巴結腫大血管性水腫等癥狀。常見藥物有青黴素類、破傷風抗毒素血清製劑痢特靈及水楊酸鹽等。

  3.發疹型葯疹  此類型較為常見。常見藥物有磺胺類巴比妥類、青黴素類、鏈黴素、氨基比林等吡唑酮類藥物。表現為麻疹樣,紅色針頭至米粒大小斑疹或斑丘疹對稱分佈,以軀幹為多;或表現為猩紅熱樣,從面部向下發展,紅斑相互融合,皺褶部及四肢屈側尤為明顯。本型葯疹一般情況較好,無麻疹或猩紅熱的其他癥狀。

  4.表皮壞死性松解型葯疹  較少見,常見藥物有安乃近、氨基比林等吡唑酮類、磺胺類、巴比妥類及青黴素等。起病急,病情凶猛,廣泛皮膚紅斑大小不一水皰,疼痛,皮膚易於剝脫而露出鮮紅糜爛面,部分皮膚呈燙傷樣,口腔、眼、鼻、胃腸道等粘膜及外XX器皆可受累。伴有高燒,有時伴有嚴重的繼發感染、肝腎損害電解質紊亂內臟出血等癥狀。

  5.剝脫皮皮炎型葯疹  又稱紅皮病性葯疹,較少見。常見藥物有巴比妥類、磺胺類、氨茶碸、青黴素類、對氨基水楊酸鈉及重金屬製劑等。葯疹多發生於長期用藥的病人,潛伏期一般在20天左右,初發皮疹表現為發疹型皮疹,逐漸發展至全身皮膚瀰漫性潮紅、腫脹、滲液、脫屑呈鱗片狀或落葉狀,手足部可呈破手套及破襪套樣脫屑,頭髮、指(趾)甲可脫落,可累及口腔、眼粘膜,常伴高熱寒戰、全身淋巴結腫大、肝脾腫大白細胞增高,易繼發皮膚及支氣管炎、肺感染等。

  6.重症多形紅斑型葯疹  常見藥物有巴比妥鹽、磺胺類、解熱鎮痛類等。起病急,有輕重不等的前驅癥狀,如頭痛發燒,約經1天?3天後出現皮膚及粘膜紅斑、水泡或大皰、糜爛,可見虹膜皮損。口、眼及XX器粘膜癥狀尤為明顯,可繼發支氣管炎、肺炎併發症,死亡率較高。

  三、護理措施

  1.病人應絕對卧床休息。多喝開水輸液可加速過敏藥物的排泄。給予高蛋白、高維生素、高能量、易消化的清淡飲食

  2.由於葯疹及激素等均可致消化道粘膜損害、出血,因此應察看病人大便次數是否正常,有無胃腸道癥狀,定期作大便隱血試驗。觀察體溫變化,注意是否有呼吸道粘膜脫落所致呼吸道阻塞。觀察使用激素後有無血壓升高、頭痛等不適癥狀。注意心率,有無心肌受損。皮疹觀察。視其有無好轉或加重,治療中有無病情反跳及再次過敏,並注意水、電解質平衡。

  3.預防皮膚及肺部繼發感染,及時修剪頭髮、趾甲,每天進行皮膚清潔、消毒。囑病人不要揉眼睛,以免發生險緣炎等。定期為病人作皮膚、口腔真菌細菌化驗,並給予對症護理。定時翻身,皮膚受壓處用海綿墊或氣圈,預防褥瘡的發生。囑病人勞逸結合,禁煙、酒,保護肝臟,避免使用傷肝藥物,如巴比妥、冬眠靈驅蟲葯等,靜脈輸入葡萄糖注XX液及維生素C

  4.給予心理護理,注意病人的情緒變化,安慰、鼓勵病人,增加病人戰勝疾病信心。禁止使用已明確致敏的藥物,慎用可疑的藥物。發病期內勿用熱水、肥皂洗澡,勿曝曬。

  四、治療與急救

  1.禁用與致敏藥物類似的藥物及禁食辛辣刺激性飲食。開始以流食、半流食為好,進食前為預防疼痛,可外塗1%?2%地卡因液或2%?5%地卡因液。可採用全身暴露療法

  2.壞死上皮及時清除,翹起皮損可剪除,如有水皰,應在消毒后抽皰液,糜爛面用0.1%雷夫奴爾液或等滲生理鹽水沖洗,外用紫草油龍膽紫,預防感染可用多粘菌素1克、新霉素3克、桿菌肪1克、生理鹽水500毫升混合後進行噴霧

  3.XX部、臍部及皺褶處,可外用0.1%新潔爾滅溶液消毒,尤其是大、小便前後,XX粘膜糜爛滲出嚴重時,可用2%硼酸液或1%呋喃西林沖洗或濕敷。眼分泌物可用生理鹽水棉簽擦拭,常規用2%硼酸液洗眼,外用可的松四環素眼藥膏,0.5%紅黴素眼藥水等保護結膜角膜,如眼乾燥,可外用魚肝油點眼,鼓勵病人多睜眼,以防粘連及角膜軟化外耳道部可用棉簽輕拭,鼻粘膜可用棉簽輕拭后,外用0.5%慶大霉素滴鼻或外用金黴素軟膏。用2%蘇打水、生理鹽水或3%硼酸液輕拭口腔、唇,可用洗必泰、嗽口液、含嗽液或爽口液漱口,外用錫類散口腔潰瘍膏。為防止粘膜出血,通常不給予吸痰,應協助病人翻身,拍背利於痰液排出。