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新生兒自發性全身運動對腦損害和腦性癱瘓預測的評估

来源:www.uuuwell.com  2012-1-9 09:00

   

新生兒自發性全身運動對腦損害腦性癱瘓預測的評估

中華兒科雜誌 1998年第12期第0卷 論著

作者:高峰 小西行郎 高屋理子

單位:310003 杭州,浙江醫科大學附屬兒童醫院內科神經組(高峰);日本福井醫科大學小兒科(小西行郎、高屋理子)

  【摘要】 目的 探討新生兒自發性全身運動(GMs)對腦損害及其神經系統後遺症,特別是腦性癱瘓(簡稱腦癱)的評估作用。方法 對18例新生兒GMs進行了定性及半定量研究。結果 (1)正常組GMs評分為12.3±1.1,異常組為8.4±1.0,兩者差異有非常顯著意義(P<0.01)。(2)GMs評分與5分鐘Apgar評分具有正相關性。(3)GMs評分對腦癱的預測價值顱腦超聲檢查相似,而優於常規神經系統檢查。結論 GMs評分對腦損害和腦癱的預測具有一定的實用意義。

  Assessment of general movements in the newborns with brain damage and its predictive value on cerebral palsy Gao Feng*, Yukuo Konishi, Rieko Takaya. * Children′s Hospital of Zhejiang Medical University, HangZhou 310003 * Department of Paediatrics, Fukui Medical School, Japan

  【Keywords】 Infant,newborn  Movement  Cerebral palsy

  自發性運動,尤其是自發性全身運動(spontaneous general movements, GMs)已被證明為檢測胎兒新生兒期腦整合功能的一個重要指標[1,2]。本研究通過對18例新生兒GMs的定性及半定量分析,對照常規神經系統檢查及顱腦超聲等,分析其對腦損害程度及神經系統後遺症,尤其是對腦癱的預測評估具有一定的價值。

對象和方法

  一、對象

  18例新生兒均是2年前收入日本福井醫科大學附屬醫院小兒科病房的病例臨床診斷低血糖2例,呼吸窘迫11例,呼吸暫停4例,窒息1例。經2年的隨訪觀察,根據最後的神經系統檢查評估,分為正常和異常兩組。正常組7例,均為早產兒,胎齡33.0±1.4周,出生體重1 757±466 g;異常組11例,除1例為足月兒外,余均為早產兒,胎齡31.2±5.5周,出生體重1 674±853 g。兩組病例的胎齡和出生體重,經統計學處理差異無顯著意義。

  二、方法

  1.攝像過程:所有新生兒均在原發病治愈后,置於保持中性溫度的保溫箱中,在裸體且能自由活動的狀態下攝像。為去除飢餓因素的影響,攝像均在餵奶后1小時進行。持續攝像時間為1小時。為避免攝像機對嬰兒的干擾,攝像機鏡頭置於離新生兒1米以外處。

  2.神經系統檢查和神經影像學檢查:在攝像當天進行神經系統檢查(包括神經反XX和Vojta姿勢反XX檢查等),以後每隔3~4個月定期隨訪,直到2年後。出生后2~3天應用5 mHE探頭進行顱腦超聲檢查。對臨床高度懷疑腦損害的病例,進行顱腦MRI檢查。

  3.GMs的評估:通過觀察重播1小時的錄像帶,從中隨機挑選5個超過1分鐘的GMs來判斷和評分,定性及半定量的GMs評分分別由不同的醫務工作者進行,參加評分者均不知道對方的結果和所有的臨床資料。GMs的定性判定,在日本福井醫科大學小兒科已有一套標準化方法,它包括對手臂、腿、頸及軀幹活動的順序、速度和幅度多樣性進行判定,同時,以已知健康兒的GMs作為參照,最後,根據對GMs的整體印象,主要包括多樣性、複雜性、流暢性來判定[3]。GMs的評分是按Prechtl等[4]的理想化概念的方法進行的[5]。它是對GMs的7個方面(包括自發運動的幅度、速度、順序、流暢性、手指的運動、運動的性質及起始時的狀態)進行分別評分,然後相加。每個方面凡符合理想化概念的得2分,不符合的得1分,每個GMs的最高分為14分,最低分為7分。

表2 以2年後轉歸金標準幾項檢查對腦癱預測的評估

方法

例數

感性

例數

特異性

例數

陽性預測價值

例數

陰性預測價值

約登指數

  (J±S1,%)

例數

百分比(%)

例數

百分比(%)

例數

百分比(%)

例數

百分比(%)

顱腦B超

 9

 8

 9

68±18

常規神經

  系統檢查

 5

 7

 5

17±15

GMs評分

 6

62±19

  4.統計學處理:採用電腦醫用統計程序(SPSS/PC)進行t檢驗及直線相關性檢驗。

結果

  一、18例新生兒GMs的評分結果

  根據2年後的神經系統檢查評分,7例為正常兒,11例為異常兒(表現為腦癱)(表1),兩組差異有非常顯著意義(t=7.663,P<0.01 )。

  二、GMs評分與5分鐘Apgar評分相關性分析

  結果顯示,GMs評分與新生兒出生時5分鐘Apgar評分具有正相關性(r= 0.593,P= 0.01),說明GMs評分越低的病例,5分鐘Apgar評分也越低。

  三、顱腦超聲、GMs評分、神經系統檢查的預測價值結果

  從表2中可以看到GMs評分、顱腦超聲和常規神經系統檢查對神經系統預后(主要是腦癱)評估的敏感性、特異性及其預測價值(以2年後的隨訪結果為標準)。常規神經系統檢查的敏感性低於GMs評分和顱腦超聲檢查,而且顱腦超聲檢查和GMs評分的陰性預測價值也明顯優於常規神經系統檢查的方法。

表1 18例新生兒出生後幾項檢查與2年後轉歸對照(例數)

 2年後

  轉歸

例數

顱腦B超

常規神經系統檢查

GMs評分

正常

異常

正常

異常

正常

異常

正常

異常(腦癱)

合計

  討論

  新生兒GMs是包括全身在內的粗糙運動形式,可以持續幾秒鐘到1分鐘以上,其中最重要的特徵是手、腿、頸和軀幹運動的多樣性,它代表了新生兒期最複雜的運動形式。Prechtl等[4]已經證明自發性運動形式,尤其是全身運動形式的改變是預測神經系統預后的一個很好指標。通過對GMs的評分,我們可以得到有關神經功能方面的可靠根據。該方法簡便易行並且無創傷性,同時可以在同一個患兒身上重複進行。腦癱是新生兒期腦損害的一個主要神經系統後遺症。經典的診斷腦癱的方法,是基於神經反XX及肌張力改變的常規神經系統檢查,該方法對輕症及早期的腦癱患兒往往缺乏敏感性。然而,腦癱患兒的早期治療,功能訓練是決定其今後發展和預后的最關鍵因素之一。業已證明,越早治療,則患兒的預后將越好[6]。在本研究中,我們對照了顱腦超聲,常規神經系統檢查和GMs對新生兒期腦損害及其預后,特別是腦癱預測的評估作用,發現顱腦超聲檢查和GMs的觀察,對新生兒期腦損害及其預后的判斷具有相似的敏感性、特異性,且明顯優於常規神經系統檢查,其中假陰性的病例更應引起重視,因為假陰性的病例會延誤早期診斷和治療。在我們的研究中,GMs檢查判定的假陰性只有1例,而由常規神經系統檢查方法判定的假陰XX例卻達6例。因此,我們認為GMs評分對神經系統預后的評估價值與神經影像學檢查相似,而更優於常規神經系統檢查。此結論也與Prechtl等[4]的結論一致。

  我們還發現GMs評分與5分鐘Apgar評分之間存在著正相關關係,而我們熟知5分鐘Apgar評分與新生兒腦損害及其預后具有相關性。因此,從5分鐘Apgar評分與GMs評分的相關性聯繫,我們可以得出這樣一個結論:GMs評分越低,往往提示更廣泛、更嚴重的腦損害和更差的預后。從我們有限的18例新生兒的GMs評分結果分析,認為理想的正常新生兒的GMs評分應該大於11,而對於評分低於10分的病例,我們建議必須作進一步檢查和隨訪觀察。但是,必須強調GMs的評價並不能作為一種確診手段,而僅能作為引導進一步檢查和治療的第一步。由於它的簡便性和相對準確性,我們認為在常規新生兒檢查時,應該加上GMs評分,尤其是懷疑有腦損害的新生兒,這對早期發現腦癱,早期給予干預治療有一定的實用價值。

  

  參考文獻

  1 Prechtl HFR. Qualitative changes of spontaneous movements in fetus and preterm infants are a marker of neurological dysfunction. Early Hum Dev,1990,23:151-158.

  2 小西行郎. 新生兒の姿勢と自發運動の臨床的意義. 小兒科診療, 1995, 58:1541-1560.

  3 Ferrari F, Cioni G, Prechtl hRF. Qualitative changes of general movements in preterm infants with brain lesions. Early Hum Dev, 1990 , 23:193-231.

  4 Prechtl HFR, Ferrari F, Cioni G. Predicative value of general movements in asphyxiated fullterm infants. Early Hum Dev, 1993,35:91-120.

  5 Christa E. Abnormal spontaneous movements in infants with repeated sleep apnoeas. Early Hum Dev, 1994,36:31-48.

  6 Turnbull TD. Early intervention for children with or at risk of cerebral palsy. Am J Dis Child, 1993,147: 54-59.

(收稿:1997-09-25  修回:1998-01-21)