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狹窄骨盆的診斷依據

来源:www.uuuwell.com  2011-6-11 03:00

   

分娩過程中,骨盆是個不變因素狹窄骨盆影響胎位和胎

先露部在分娩機制中的下降及內旋轉,也影響宮縮。在估計分娩難易時,骨盆是首先考慮的一個重要因素。在妊娠期間應查清骨盆有無異常,有無頭盆不稱,及早做出診斷,以決定適當的分娩方式。

  1.病史 詢問孕婦有無佝僂病脊髓灰質炎脊柱髖關節結核以及外傷史。若為經產婦,應了解既往有無難產史及新生兒有無產傷等。

  2.全身檢查 測量身高,孕婦身高<145cm應警惕均小骨盆。觀察孕婦體形,步態有無跛足,有無脊柱及髖關節畸形,米氏菱形窩是否對稱,有無尖腹及懸垂腹等。

  3.腹部檢查

  (1)一般檢查:觀察腹型,尺測XX長度及腹圍,B型超聲觀察胎先露部與骨盆關係,還應測量胎頭雙頂徑、胸徑、腹徑、股骨長,預測胎兒體重,判斷能否通過骨產道。

  (2)胎位異常:骨盆入口狹窄往往因頭盆不稱、胎頭不易入盆導致胎位異常,如臀先露、肩先露。中骨盆狹窄影響已入盆的胎頭內旋轉,導致持續性枕橫位、枕后位等。

  (3)估計頭盆關係:正常情況下,部分初孕婦在預產期前2周,經產婦于臨產後,胎頭應入盆。若已臨產,胎頭仍未入盆,則應充分估計頭盆關係。檢查頭盆是否相稱的具體方法:孕婦排空膀胱,仰卧,兩腿伸直。檢查者將手放在恥骨聯合上方,將浮動的胎頭向骨盆腔方向推壓。若胎頭低於恥骨聯合前表面,表示胎頭可以入盆,頭盆相稱,稱胎頭跨恥征陰性;若胎頭與恥骨聯合前表面在同一平面,表示可疑頭盆不稱,稱胎頭跨恥征可疑陽性;若胎頭高於恥骨聯合前表面,表示頭盆明顯不稱,稱胎頭跨恥征陽性。對出現跨恥征陽性的孕婦,應讓其取兩腿屈曲半卧位,再次檢查胎頭跨恥征,若轉為陰性,提示為骨盆傾斜度異常,而不是頭盆不稱。

  4.骨盆測量

  (1)骨盆外測量:骨盆外測量的結果,可以間接反映出真骨盆的大小。骨盆外測量各徑線<正常值2cm或以上為均小骨盆。骶恥外徑<18cm為扁平骨盆。坐骨結節間徑<8cm,恥骨弓角度<90°,為漏斗型骨盆。骨盆兩側斜徑(以一側髂前上棘至對側髂後上棘間的距離)及同側直徑(從髂前上棘至同側髂後上棘間的距離)相差>1cm為偏斜骨盆。

  (2)骨盆內測量:骨盆外測量發現異常,應進行骨盆內測量。對角徑<11.5cm,骶岬突出為骨盆入口平面狹窄,屬扁平骨盆。中骨盆平面狹窄及骨盆出口平面狹窄往往同時存在,應測量骶骨前面彎度、坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度(即骶棘韌帶寬度)。若坐骨棘間徑<10cm,坐骨切跡寬度<2橫指,為中骨盆平面狹窄。若坐骨結節間徑<8cm,應測量出口后矢狀徑及檢查骶尾關節活動度,估計骨盆出口平面的狹窄程度。若坐骨結節間徑與出口后矢狀徑之和<15cm,為骨盆出口平面狹窄。


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