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避免產鉗術對母體軟產道損傷的體會

来源:www.uuuwell.com  2011-6-11 08:00

   

高麗娟 李 健 2005-12-13 13:01:19 中華醫學實踐雜誌 2004年4月第3卷第4期

院自1998~2002年間,對200例產鉗術助娩手術病例進行分析。其中98%都有不同程度的軟產道損傷。有的達到XXⅢ°裂傷。有2例因裂傷大流血,止血不徹底,最後導致DIC。因此,隨著產鉗術臨床上的廣泛應用,如何避免或減少軟產道損傷已引起廣泛注意。本文就施行產鉗術時避免或減少軟產道損傷的幾點體會敘述如下。

1 XX側切口

切口要充分。XX側切時,麻醉採取雙側神經阻斷麻醉,麻醉要充分,使XX體肌鬆弛。一般採用左側斜切,XX切口應在6~7cm,XX粘膜皮膚切口長度一致。

2 適應證及條件要充分

(1)應避免高位產鉗術;胎方位要查清楚準確;先露達S°以下;XX口應開全方可施行。

(2)胎兒窘迫,如果胎頭在S +1 以上,XX尚未開全,產程延長患者行剖宮產術。

(3)主張靜脈給予5U催產素加入5%葡萄糖500ml靜點;必要時給5%葡萄糖500ml加入催產素10U靜點,使胎頭下降達到S +2 再行產鉗術。對合併妊高症及心臟病患者為縮短第二產程給小劑量催產素靜點使胎頭下降。

3 胎方位

持續枕橫位,術前用手指觸摸到胎頭大小囪門位置及矢狀縫,如臨產時間長,顱骨受壓重疊可觸摸胎兒耳廓如為枕橫位順時針或逆時針轉致枕前位或枕后位,然後用右手固定胎頭再施產鉗術。

4 正確使用產鉗術

右手掌伸入XX與胎頭之間摸到胎兒耳廓,將左鉗葉沿右手掌伸入手掌與胎頭之間,用右手拇指食指徐徐向胎頭左側及深部滑行。最後左鉗葉置於胎頭左側面,左側鉗葉放置適當後由助手握住,並保持鉗柄位置,術者再以右手握鉗柄,左手四指伸入胎頭與XX後壁間,引導右鉗葉滑行至胎頭右側方,達左鉗葉對應位置再合攏鎖扣,再次檢查是否鉗夾XX及軟組織,牽拉產鉗應均勻用力,使胎頭按分娩機轉進行,不可左右搖擺,速度不應過快,如胎頭下降困難,應卸下右鉗葉檢查是否胎方位正確。胎頭即將娩出時立即停止用力,右葉卸下,左葉輕輕順胎頭仰伸帶出,助手一定用力保護好XX。

5 檢查

軟產道裂傷及時止血、縫合縫合切口用0號腸線,距切口上0.2cm連續縫合XX粘膜下組織直到XX膜處,間距2~3cm。一般產鉗術側切口裂傷比較深,一定注意不留死腔,不穿過直腸粘膜,必要時助手左手示指入肛門為引導。XX部皮膚及粘膜用潔爾滅或碘伏輕拭后,0號腸線間斷縫合肌層。一般縫合2~3針。1號絲線間斷縫合皮膚及皮下脂肪組織。縫線不應過密過緊,一般3~4針以免組織水腫、縫線嵌入組織內造成感染。

6 縫合后處理

(1)取出紗布。(2)肛查無誤。(3)給予流食及預防感染性藥物頻譜或波姆光照XX。對產後持續流血,顏色暗紅,除排除XX收縮無力外,應想到是否有其它部位裂傷。

作者單位:154000黑龍江佳木斯中心醫院婦產科

(收稿日期:2003-11-16)