分娩期併發症產後出血
一、定義
包括胎兒娩出后至胎盤娩出前、胎盤娩出后至產後2小時和產後2小時至24小時3個時期。出血多發生在前兩期。產後出血在我國是產婦死亡首位原因。
二、病因及分類
按病因分為宮縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素和凝血功能障礙4類。
1.宮縮乏力 宮縮乏力是不能有效關閉胎盤附著部位的XX肌壁血竇而致的流血過多，是產後出血最常見的原因。產婦精神過度緊張、分娩過程中過多使用鎮靜劑、產程過長、產婦衰竭、XX過度膨脹（如雙胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多）、妊娠合併XX肌瘤等，均可造成宮縮乏力。
2.軟產道裂傷 宮縮過強，產程進展過快，胎兒過大，可致XX、XX裂傷。XX發生輕微裂傷較常見，出血較多的XX裂傷常發生在胎兒過快通過未開全的XX時。
3.胎盤因素 胎盤部分剝離、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤胎膜殘留，也是產後出血常見原因。
4.凝血功能障礙 妊娠合併重症肝炎、宮內死胎滯留過久、重型胎盤早剝、重度子癇前期和羊水栓塞等，均可影響凝血或引起DIC，引起凝血功能障礙，XX出血多，不易止血。
1.宮縮乏力 出血特點是出現在胎盤剝離后，在未剝離前XX不流血或僅有少許流血，胎盤剝離后因XX收縮乏力使XX出血多，但血液能凝固。產婦可出現失血性休克表現。檢查腹部可見XX軟、輪廓不清，摸不到宮底。
2.軟產道裂傷 出血特點是出血發生在胎兒娩出后。軟產道裂傷流出的血液能自凝，若裂傷損及小動脈，則血液呈鮮紅色。
（1）XX裂傷：多在兩側，個別可延裂至XX下段。
（2）XX裂傷：多在XX側壁、後壁和XX部，呈不規則裂傷。若XX裂傷波及深層組織，可引起嚴重出血。此時宮縮良好。XX檢查可明確裂傷部位及裂傷嚴重程度。
（3）XX裂傷：分3度。