產後出血觀察及護理

李士珍 2005-12-13 13:05:29 中華中西醫雜誌 2004年7月第5卷第14期

　　產後出血是

產科嚴重併發症，也是產婦死亡的主要原因之一。因產後出血80%發生在胎盤娩出至產後2h之內。所以，產婦必須留在產房觀察2h，發現問題及時處理。

　　1 臨床資料

2002年2月～2004年2月，在本院分娩的產婦712例，發生產後出血54例，其中XX收縮乏力25例，胎盤粘連13例，XX裂傷4例，XX裂傷11例，羊水栓塞並DIC1例，均是在產後2h以內發生大出血。

2 病因

　　（1）產後宮縮乏力:產程延長，XX過度膨脹，如雙胎、巨大兒、羊水過多、膀胱充盈等導致XX收縮乏力;（2）軟產道裂傷:急產、XX收縮過強造成的XX裂傷和XX撕裂;（3）胎盤滯留:胎盤粘連及植入，胎盤剝離不全，胎盤剝離后滯留在宮腔;（4）凝血功能障礙:死胎、羊水栓塞，重症病毒性肝炎等。

　　3 觀察及護理

3.1 密切觀察 胎兒娩出后24h內出血量超過500ml者，稱為產後出血，多發生在2h內，產婦一旦發生產後大出血，則很快XX休克狀態，故當胎兒及胎盤娩出后，應重點監護產婦XX收縮和XX流血情況，仔細檢查胎盤是否完整。常規檢查軟產道有無裂傷，發現問題及時處理。對產後出血傾向較大的產婦應及早做好準備工作，做好輸液、備血及搶救藥品的準備，嚴密觀察生命體征。產後立即給產婦測量一次血壓，每隔10～20min按壓1次宮底，予以了解XX收縮的XX及擠壓宮腔積血和XX積血，同時腹部按摩XX，刺激XX收縮。

3.2 大出血的護理 如發現產婦產後流血較多、臉色蒼白、煩躁不安、出冷汗、頭暈、噁心、嘔吐、呼吸急促，應立即吸氧，取平卧位，保暖，測血壓、脈搏，估計出血量，抽血做血交叉，確定出血原因，配合醫生採取有效的搶救措施，按醫囑靜脈輸液，備血，必要時雙管輸液或靜脈切開，觀察並記錄血壓、脈搏、呼吸及出血量。

3.3 心理護理 應陪伴在產婦身旁，耐心安慰產婦，傾聽其訴說不適感，講解分娩是正常的生理過程，消除其不良情緒，鼓勵產婦及時排尿，對產婦要親切關懷，以取得產婦的信任並配合治療。向產婦宣教早期哺乳，刺激XX收縮。減少XX流血，使身體早日康復。

　　作者單位:131500吉林省長嶺縣婦幼保健院