中期妊娠引產產後出血的防治

張淑英 商紅 2005-12-13 13:09:07 中華醫藥雜誌 2000年5月第4卷第5期

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文獻標識碼】 B 【文章編號】 1680-077X（2004）05-0457-01

妊娠中期，由於孕酮對XX的抑製作用，使其處於不敏感狀態，同時胎兒骨骼及胎盤已經形成，娩出需要使XX充分擴張，此時XX又不成熟，中期妊娠引產不僅困難，而且發生併發症較多，如感染、出血、胎盤胎膜滯留、XX裂傷、XXXX等，曾有因中期引產造成羊水栓塞、過敏性休克或急性腎衰死亡的病例報道。目前常用方法有利凡諾引產、水囊引產等。筆者現就中期引產產後出血的防治淺談如下。

1 胎盤胎膜滯留

凡胎兒娩出后0.5h胎盤尚未排出者統稱為胎盤滯留。臨床上各有不同，分為以下4類。

1.1 胎盤已全部剝離，滯留宮腔內者。若膀胱過度充盈，先導尿，再一手按摩XX，同時輕壓宮底，另一手輕牽拉臍帶，助胎盤排出。

1.2 胎盤胎膜部分粘連 胎兒娩出后持續XX流血確定殘留，肌注催產素20U，或用催產素10U加入注XX用水3ml稀釋后臍靜脈注入，促XX收縮，若胎盤尚未排出，用卵圓鉗或大號刮匙清除，也可徒手剝取胎盤術。

1.3 胎盤嵌閉 過早地牽拉臍帶，粗暴按壓XX或不恰當使用宮縮劑，造成不協調XX收縮，血液可積存宮腔中，形成隱性出血。經檢查確診后可肌注阿托品0.5mg或靜注安定10mg后，用卵圓鉗夾取，若XX鬆弛理想，可用手擴張XX取出胎盤。

1.4 植入性胎盤 行XX切除術。總之，胎盤滯留在中期妊娠引產中多見，易出血及感染。為防失血性休克，胎兒娩出后立即肌注催產素20U，常規行清宮術，給予抗生素及宮縮劑。

2 宮縮乏力

多見於產程延長、精神過度緊張或XX肌本身病變等。胎兒娩出后肌注催產素20U，並常規行清宮術，宮縮乏力性出血則減少。一旦發現應及時處理，可先按摩XX，下壓XX下段或腹主動脈，同時肌注麥角新鹼0.2～0.4mg，米索前列醇400μg肛門放入，宮腔紗布填塞，以上幾種方法無效時行XX切除術。

3 軟產道損傷

利凡諾引產引起宮縮特點為宮體部收縮明顯，而XX擴張相對緩慢，因此，宮縮過強時易導致后穹隆或XX峽部後壁裂傷，這種損傷往往在引產後常規檢查時發現，XX外口仍保持完整，一旦發現應及時修補。XX裂傷除非裂口不足2cm，且出血很少，否則，均應全層間斷或連續縫合，同時可XX放紗布墊擠壓XX止血。

4 羊水栓塞

較少見，是孕產婦死亡的重要原因之一。羊水經XX血竇裂口XX母體循環所致，因此，對行中期引產術的患者在注葯后或破膜時出現呼吸困難、紫紺、煩躁不安、循環衰竭、抽搐、昏迷或產後出血不凝時，首先考慮羊水栓塞，應立即搶救。治療措施:（1）糾正缺氧:面罩或氣管插管給氧。（2）抗過敏:肌注地塞米松10mg，以後靜滴10～30mg。（3）解除肺動脈高壓:阿托品1～2mg，每15～30min靜推1次，氨茶鹼250mg加入25%葡萄糖液20～40ml中緩慢靜推。（4）抗休克:可用多巴胺20mg加入右旋糖酐或5%葡萄糖液250ml靜滴。（5）輸新鮮血。以上方法應根據病情輕重選用，為防止羊水栓塞的發生，應避免宮縮時人工破膜，破膜后要控制羊水緩慢流出，如已發病應早識別，早治療。為避免中期妊娠引產併發症的發生，除應嚴格掌握其適應證與禁忌證外，還必須嚴格無菌操作，預防感染，密切觀察宮縮，注意產程進展，避免軟產道損傷，胎盤胎膜及時排除，減少XX出血，遵守操作規程，防止過敏反應，警惕發生羊水栓塞。

作者單位:253200山東省夏津縣婦幼保健計生服務站

（收稿日期:2003-12-14）