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腎盂腫瘤和輸尿管腫瘤治療措施

来源:www.uuuwell.com  2011-6-11 06:00

   

輸尿管癌行腎輸尿管切除包括膀胱壁段已有50年歷史,如不做輸尿管全長切除則輸尿管發生腫瘤的可能性高達84%,17例腎盂癌有殘留輸尿管者7例(41.2%)在三年內殘端出現腫瘤,半數在一年內。有的認為是腎盂癌種植至輸尿管,實際是因為腫瘤多發性,致癌質的作用基於種植。 近年的認識隨著對腫瘤的生物學的特徵的了解,腎輸尿管腫瘤手術不能千篇一律。低期低級的腎輸尿管癌行部分腎輸尿管切除和根治手術療效相同。高期高級癌則應行根治性手術,否則難以治愈,特別是細胞學陽性者。有主張高期高級的局限的癌病變時仍可行部分切除的手術,最後發現90%死於癌,而根治手術者死於癌僅30%。輸尿管切除必須包括膀胱壁段,否則60%可發生膀胱癌。根治手術是否應行淋巴結清掃術?一般持否定態度,因為有淋巴結轉移者很少自下而上超過一年的。 孤立腎或雙腎同時有腫瘤者如屬低期低級,尿細胞學陰性者應爭取盡可能保留腎組織,高期高級者則透析下根治手術。有時對細胞學陰性低級的腫瘤行徑腎盂鏡檢切除腫瘤。輸尿管腫瘤行部分切除保留腎臟者約占20%。 腎盂癌無浸潤者5年生存率40%~59%,有浸注分化不良者10%~25%。北京醫科大學腎盂癌手術后5年生存率達60.3%。 已如前述腎盂輸尿管腫瘤容易出現器官腫瘤,必須緊密隨訪有主張每6個月行尿細胞學檢查一次,膀胱鏡檢查隨訪2年。 在治療腎輸尿管腫瘤時必須注意與輸尿管息肉相鑒別,輸尿管息肉是間葉組織上覆的一層薄的良性尿路上皮,蒂很長,且可以有分支表現光滑,細胞學陽性。組織內混有血管和纖維組織,血管多的被稱為「血管瘤」。嚴重血尿,纖維多者稱「纖維瘤」。息肉多發於年輕人。 【腎盂腫瘤和輸尿管腫瘤病因學】 化學致癌的物質同膀胱癌,將在下節內詳細討論。 巴爾幹半島腎病是間質性,為腎盂輸尿管癌的常見病因,包括南斯拉夫、羅馬尼亞、保加利亞、希臘等有明顯的區域性,甚至村落之間有界限,發展緩慢,腎功能減退,男女發病數相似,雙側10%。曾進行環境職業遺傳調查,原因仍不清楚。因為容易有腎功能損傷、表淺、多發,治療應盡可能保留腎組織。 止痛片可引起腎盂癌,近年認為acetaninophen(Tylen01)是其代謝物具致癌質。止痛片致癌常需積累超過5kg,與每日吸15支煙20年的致癌機會相似。 慢性刺激如尿石所致的炎症等可引起腎盂癌,多數為鱗癌,鱗癌患者中50%以上有結石病史。 有家族性發病現象。McCullough報告父親和二子發生上尿路多發腫瘤,Gitte見到三兄弟多發腫瘤,先有膀胱腫瘤。家族性發病可能與梅病毒感染、代謝異常和接觸致癌質有關。