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中醫治療強直性脊柱炎經驗介紹

来源:www.uuuwell.com  2011-6-11 02:00

   

  張某,女,46歲,幹部。

  初診:2001年9月17。

  病史:頸部腰部疼痛反覆發作八年余。八年前無明顯誘因出現頸部、腰部疼痛,伴有晨僵,時有胸悶低熱(37.2~37.6℃),無盜汗。三個月前曾在宣武醫院就診,經檢查:HLA?B27陽性,RF(-),ESR36mm/h,ASO (-) CRP6.8mg/L.雙側骶髂關節片示:符合骶髂關節炎II級改變。診斷為:強直XX節炎。給予甲氨喋呤(10mg/W),柳氮磺胺吡啶(0.5g 3次/日)等葯治療3個月,療效不顯,隨求中醫治療。現患者仍感頸部、腰部疼痛,夜間及勞累后疼痛加重,晨僵(+)約持續1小時左右,時有胸悶,無夜間翻身困難,伴有口苦尿赤大便正常,舌質暗紅,苔薄黃,脈細滑。中醫診斷痹病(肝腎虧虛、濕熱痹阻證);西醫診斷:強直性脊柱炎(活動期)。治以補益肝腎、清熱利濕通絡。

  處方穿山龍30g、青風藤15g、赤芍15g、炒山梔10g、黃柏12g、狗脊15g、炒杜仲10g、川斷10g、烏蛇10g、炮山甲10g、威靈仙30g、土貝母15g、莪術15g、雞血藤30g。水煎服,日一劑,分兩次服。

  濕熱痹沖劑5g,沖服日服兩次。

  二診(2001年10月22日):上方稍作加減服用35劑后,頸腰部疼痛、晨僵減輕,但近來出現雙髖、膝關節時痛,無畏寒,納可,尿赤,大便干,1~2日一行,舌質暗紅,苔薄黃,脈沉細滑。

  處方:上方祛仙靈脾,穿山龍減至20g繼服。濕熱痹沖劑同前繼服。

  三診(2002年1月21日):上方稍有加減服用近三個月,腰骶部雙髖關節疼痛明顯減輕,腰部稍感僵XX適,遇熱諸症稍緩解,上下樓梯時雙膝疼痛不適,尿赤,大便調,舌質暗紅,苔薄黃膩,脈沉細滑。

  處方:蜈蚣3條、全蝎3g、川牛膝10g、伸筋草10g、狗脊15g、炒杜仲10g、川斷10g、仙靈脾10g、烏蛇10g、威靈仙30g、土貝母15g、青風藤15g、雞血藤30g、穿山龍20g,半枝蓮15g,白芥子6g。

  濕熱痹沖劑5g,沖服,日服兩次。

  四診(2002年7月15日):上方間斷服用近半年,腰骶部及雙髖關節疼痛基本消失,但腰部仍感僵XX適,雙膝關節時痛,牙齦腫痛,納可,二便調,舌質淡,邊有齒痕,苔薄黃,脈沉細弱。2002年6月7日于宣武醫院複查HLA?B27為陰性,ESR及 CRP均降至正常範圍。

  處方:上方去蜈蚣加杜仲10g,細辛3g繼服。濕熱痹沖劑同前服。

  繼服中藥一個月后,諸症消失,于友誼醫院複查HLA?B27仍為陰性,複查雙側骶髂關節正位片,前後對照提示:局部蟲蝕樣改變較前稍有改善,其餘無明顯變化。遂改服六味地黃丸(6g,2次/日)內服調理善後。

  注: HLA?B27是人類白細胞抗原(HLA)的B位點,是人類主要組織相容性符合體I類基因表達于白細胞表面的產物,以西醫觀點來看,HLA?B27陽性多終生不變。但有的患者經用中藥治療后HLA?B27由陽性轉為陰性,究竟是中藥從基因水平干預人體基因表達發揮治療作用呢,還是由於檢驗誤差所致,還有待于進一步深入研究。


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