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強直性脊柱炎案例

来源:www.uuuwell.com  2011-6-11 03:00

   

  案例一:于某,男,20歲,學生。

  初診:2001年4月25日。

  病史:因腰骶部疼痛反覆發作一年余,加重六個周而就診。一年前無明顯誘因出現腰骶部疼痛,以晨起前為甚,起床活動后癥狀減輕或消失,由於不影響學習和生活,而未引起注意。近六周前上述癥狀加重,並出現雙膝關節腫痛,活動受限,夜間翻身困難晨僵明顯,持續時間大於1小時,陰雨天時疼痛加重,伴有腰膝酸軟,體倦乏力夜間盜汗,無低熱顴紅,納差,二便調,舌質暗紅,苔薄白膩,脈沉細滑。骶髂關節壓迫試驗,骶髂關節定位試驗,髂嵴推壓試驗均陽性實驗室檢查:HLA?B27陽性,ESR36mm/h,RF(-)。腰椎側位片及雙側骶髂關節正位片示:腰椎無異常,雙側骶髂關節間隙無變化,骶髂關節骨質密度增高,邊緣模糊,局部有蟲蝕樣改變。中醫診斷痹病(腎虛寒濕痹阻證);西醫診斷:強直性脊柱炎(早期)。治以補腎散寒除濕通絡。

  處方巴戟天15g,狗脊15g,仙靈脾10g,徐長卿15g,萆?10g,木瓜15g,川芎15g,元胡15g,烏蛇10g,山萸肉10g,威靈仙30g,伸筋草15g,檀香10g,雞血藤30g。水煎服,日一劑,日服兩次。

  二診(5月16日):服藥21劑后,晨僵,腰骶部疼痛,夜間翻身困難及雙膝關節疼痛癥狀消失,僅感右側髖關節酸痛,時有夜間盜汗,體溫正常,舌質淡暗,苔薄白潤,脈沉弦細。上方加杭芍30g繼服14劑。

  三診(6月2日):服藥后右側髖關節酸痛,夜間盜汗癥狀消失,僅感腰骶部酸脹不適,體倦乏力,舌質淡暗,苔薄白膩,脈沉細滑。上方加半枝蓮15g、白芥子6g,繼服14劑以鞏固療效,后複查血沉恢復正常,HLA?B27仍陽性;複查雙側骶髂關節正位片,前後對照提示:局部蟲蝕樣改變稍有改善,其餘無明顯變化。遂改用中成藥健步強身丸內服2至3個月以調理善後,隨訪至今未複發


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