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股骨頸骨折分型

来源:www.uuuwell.com  2011-6-13 06:00

   

  因研究的角度和側重點不同,股骨骨折有多種分型方法,每種分型方法與其治療方法的選擇和預后評估緊密相關。

  (一)按骨折的解剖部位分型

  Rockwood(1984)將股骨頸骨折分為頭下型、經頸型和基底型,毛賓堯(1992)根據骨折的解剖部位增加一種頭頸型,共分為四型:

  1、頭下型 骨折線完全位於股骨頭下,整個股骨頸均在骨折遠端,股骨頭可在髖臼和關節囊內自由轉動(圖10-4-1)。這類骨折在老年患者中最為多見,股骨頭血供損傷嚴重,即使圓韌帶動脈存在,也只能供給圓韌帶凹附近小範圍骨質血運;而圓韌帶動脈隨年齡增長而逐漸退化,甚至閉塞。因此,這類骨折愈合困難,股骨頭髮生缺血壞死發生率高,預后差。

  2、頭頸型 即股骨頸斜行骨折(圖10-4-2)。由於股骨頸骨折多系扭轉暴力所致,故真正的頭下型和頸中型均屬少見,而多數頭下型骨折均帶有一塊大小不等的股骨頸骨折塊,使骨折線呈斜行。此型骨折難以複位,複位后穩定性亦差,對股骨頭血供的破壞僅次於頭下型。

  3、經頸(頸中)型 全部骨折面均通過股骨頸(圖10-4-3),實際上此型較少見,特別老年患者中更少見,甚至有學者認為不存在此型。X線顯示的經頸骨折往往是一種假象,重複重複攝片時常被證實為頭頸型。

  4、基底型 骨折線位於股骨頸基地,(圖10-4-4)。骨折端血運良好,複位后易保持穩定,骨折容易愈合,預后良好,故有部分學者將其列入轉子部骨折。

  前三型骨折的骨折線位於髖關節囊內,稱囊內骨折;基底型骨折線位於囊外,稱囊外骨折。

  (二)按骨折線走行分型

  Linton于1944年提出這一分型方法。依骨折線與股骨幹縱軸垂線所成角度(Linton角)的大小分為三型:角度;30°者為I型(圖10-4-5),最穩定;角度在30°~50°之間者為II型,穩定性次之;角度;50°者為III型(圖10-4-6),最不穩定。這種分型方法用骨折線的傾斜度來反映所遭受剪應力的大小。

  由於股骨頭及股骨頸的移位和旋轉,往往使骨折線的走行難以判斷,對於骨折線傾斜度的測量,拍X線片時都必須將患肢置於內旋位以消除股骨頸前傾角后才可測量,因此術前測量不易準確,故臨床多不採用,但仍可作為術后拍片時測量,以便了解骨折的穩定程度,作為對預后的估計,以便採取相應的預防措施。

  (三)按骨折段之間的移位方向分型

  1、外展型 兩骨折段呈外展關係,股骨頭處於相對內收位,骨折遠端的外上部分嵌XX股骨頭內,內側骨皮質錯位和旋轉,頸干角XX。又稱嵌插型骨折,位置穩定,關節囊血運破壞較小,預后較好,愈合率最高。

  2、中間型 X線正位呈外展嵌插關係,但X線側位片顯示股骨頭前屈,與股骨頸形成一個向後的角度,兩骨折段在前方形出現分離。骨折位置不完全穩定,實為過渡到內收型的中間階段。

  3、內收型 兩骨折段完全錯位,股骨頭處於外展位,股骨頸因肌肉牽拉而上移,又因下肢重量而外旋,呈內收關係。此種骨折斷端極少嵌插,承受剪力大,不穩定,因此多有移位,關節囊血運破壞較大,愈合率最低。

  (四)按骨折移位程度分型

  Garden于1961年提出這一分型方法,共分為四型。

  I型:股骨頸不完全骨折,即「外展型」或「嵌插型」骨折,遠骨折端稍外展外旋,X線片示股骨頸上緣酷似嵌插的假象,而內側頭頸交界處骨小梁呈青枝形彎曲(圖10-4-7),股骨頭呈內收並后傾。此型骨折無移位,近端保持良好血運,骨折容易愈合,預后好,但如不小心保護將成完全性骨折。此型骨折最大的特點在於初次就診時癥狀不典型,X線片表現隱匿,極易誤診,一般骨盆平片不易確診,有時在患髖軸位片上可看到可疑徵象,結合臨床檢查,宜建議患者先卧床休息2~3周,複查X線片或結合CT、MRI檢查方能明確診斷。(圖10-4-8、圖10-4-9、圖10-4-10;圖10-4-11)

  II型:完全骨折無移位或輕度移位(圖10-4-12)。若為頭下骨折,仍有愈合可能,但頭壞死變形常有發生。若為經頸及基底型,則骨折愈合容易,頭壞死率較低。

  III型:股骨頸完全骨折部分移位,多見遠端向上移位或遠端的下角嵌頓在近端斷面,形成股骨頭外展並內旋,頸干角變小(圖10-4-13)。

  IV型:骨折端完全移位,遠折端充分外旋並上移,兩骨折端完全分離,股骨頭位置可正常,此型關節囊、滑膜嚴重損傷,其中血管也易損傷,造成股骨缺血性壞死(圖10-4-14)。如暴力較大股骨頸后緣可出現碎骨塊,還可持續外旋,股骨頸后側骨質因壓縮而見缺損。Connolly等認為股骨頸后側粉碎骨折塊對骨折的穩定和預後有重要影響,並對治療方法的選擇有決定性意義。

  (五)其他分類法

  1、按骨折原因 可分外傷性及病理性股骨頸骨折(如股骨頸原發或轉移性骨腫瘤骨髓炎骨結核骨纖維異樣增殖症甲狀腺功能亢進症等)、醫源性股骨頸骨折(如先天性髖關節脫位複位用力不當、慢性骨髓炎不恰當地摘除大塊死骨等均可造成骨折)。

  2、按骨折發生的時間 新鮮及陳舊性股骨頸骨折。後者包括傷后時間超過3周或經治療而未愈合者。