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股骨頸骨折診斷

来源:www.uuuwell.com  2011-6-13 04:00

   

  (一)癥狀

  老年人外傷后訴說髖部疼痛,不敢站立和行走,應首先考慮到有股骨頸骨折的可能。

  (二)體征

  肢體的功能障礙,雖不同類型而有很大差異,但都有程度不等的功能受限。一般股骨頸骨折后多不能站立行走,起坐也多受限。但無移位的線形或嵌插型骨折,傷后尚可或勉強行走或騎自行車。特別是疲勞性骨折,尚能堅持較長時間的勞動。因此對此類骨折應特別注意,以免誤診而使無移位的穩定型變為移位的不穩定型骨折,而增加治療的難度和預后的不良。

  腫脹在不同類型的股骨頸骨折中,差異很大。關節囊內骨折,因有關節囊和豐厚肌肉包繞,多無明顯腫脹和瘀斑,有些可在腹股溝中點出現小片瘀斑;外展嵌插型骨折也無明顯腫脹;股骨頸基底部骨折,多有明顯腫脹,甚或可沿內收肌向下出現大片瘀血斑

  畸形在不同類型的股骨頸骨折中,差異也很大。無移位骨折、外展嵌插型骨折和疲勞性骨折的早期,均無明顯畸形。而有移位的內收型骨折和股骨頸基底部骨折,多有明顯畸形。患肢多呈外旋畸形,股骨頸底部骨折外旋畸形尤甚,外觀足可倒于床面;大粗隆部高凸明顯,有程度不等的大腿內收和肢體短縮畸形

  腹股溝中點部的壓痛,大粗隆部的叩擊疼,沿肢體縱軸的推、頂、叩擊、扭旋等的疼痛和大腿滾動試驗陽性,為股骨頸各型骨折所共有。特別是無移位的線形、嵌插型和性骨折的主要臨床表現。即是其它體征包括X線檢查暫時還不支持,也應嚴密觀察並按股骨頸骨折處理,以免誤診延誤治療時機,影響治療效果和預后。

  (三)影像學檢查

  拍攝患髖正側位X線片一般能確診股骨頸骨折。觀察X線片應注意股骨頭的旋轉及其程度;外後方有無蝶形骨片,其大小、位置,髖關節有無病變,有無骨質疏鬆及其程度;X線側位片上應注意有無骨折端錯位、張開、碎片及骨皮質有無皺褶等情況。但有些無移位的骨折傷后立即拍片X線片並不能顯示骨折線,2周~3周后骨折端部分骨質吸收,骨折線才清楚地顯示出來。因此,凡臨床上懷疑股骨頸骨折,雖然患髖X線片上暫時未見骨折線者,仍應按骨折處理,卧床2周~3周后拍片複查。主張初次拍片時加拍骨盆平片,以與健側進行對比,可疑骨折最好行CT、MRI,一般不易漏診。另一種容易漏診的情況見於多發損傷,常發生於青壯年患者,由於股骨幹骨折等一些明顯損傷掩蓋了股骨頸骨折的癥狀,因此對此類病人一定要注意髖部檢查(圖10-4-15),我們主張常規行骨盆平片檢查。

  (四)診斷與鑒別診斷

  臨床上應注意與股骨粗隆間骨折髖關節脫位相鑒別。