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跟骨關節骨折如何分型

来源:www.uuuwell.com  2011-6-13 07:00

   

  足跟骨人體負重與行走的重要骨骼骨折后如果治療不當,會引起十余種後遺症。哈爾濱市第五醫院足外科主任鄭韶博等人于1996年起對本病患者應用CT掃描,同時與手術中的 骨折病理改變相互對照,在國內首次提出跟骨關節的CT影像分型法。此分型有助於術前判定跟骨后關節面塌陷和粉碎的程度,對術中是否需要植骨、是否需要使用關節鏡監控跟骨后關節面的複位質量,以及預后的判定也有重要意義。

  跟骨骨折在腳背部位的骨折中約占60%,關節內的跟骨骨折占全部跟骨骨折的83%。由於跟骨的變形和足弓高度的破壞、喪失,使足跟外形變寬和足變得扁平,足跟的負重力學結構破壞;如果保守治療或石膏固定不當,愈合后骨折的鄰近關節將會僵硬,足部的骨骼明顯脫鈣,最終產生足跟的脂肪萎縮症,長期殘留有足跟不適感和功能障礙。因此,術前對跟骨關節內骨折病理解剖狀態的正確了解及客觀判斷,就顯得尤為重要和迫切。

  鄭韶博主任等應用CT冠狀位掃描並與手術中的骨折互相對照,以此確定骨折的主要折塊和弄清其分佈規律,進而提出骨折的三個分型。其中,Ⅰ型、Ⅱ型骨折手術複位和內固定相對容易成功,而且手術治療的優良率較高;Ⅲ型骨折雖嚴重且少見,但療效尚滿意,這與術中採用關節鏡監控手段保證關節面的複位質量有關。

  到目前為止,已有36位患者在明確的分型基礎上接受鋼板螺釘內固定術,既保證了複位後跟骨后關節面的位置,又能通過鋼板的張力和螺釘的拉力,自行矯正跟骨體部的內、XX畸形。此外,適當長度的柱狀髂骨的植入可維持複位後跟骨長度、高度及后關節面的位置。在Ⅱ、Ⅲ型骨折中,全部植入了充足的髂骨。此術式術后無需任何形式的外固定,病人早期可不負重練習。術后平均10周即能拄拐完全負重行走。經X線片及CT掃描證實,全部病人骨折愈合隨訪手術優良率為92%。

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