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留意無痛性黃疸或是胰腺癌

来源:www.uuuwell.com  2011-6-14 07:00

   

  發展新的診斷手段及綜合分析胰腺高危人群是兩個重要措施。無疼痛阻塞性黃疸膽囊腫大是胰腺癌臨床診斷依據,稱為戈爾伏阿齊爾氏定律。早期診斷有賴於醫生患者的高度警惕。凡是中年以上的人,如有上腹部隱痛或悶脹感體重減輕消化紊亂者,應想到胰腺癌的可能。有癥狀的患者要及時就醫,儘早進行詳細的化驗檢查,力爭胰腺癌早期診斷,提高成活率。由於科技的發展,檢查手段很多,合理選擇及正確使用,更有利於疾病的診斷。

  在美國,胰腺癌已被列為第二大消化道腫瘤的死因。在我國,據某城市統計,該市近20年發病率增加了4倍。由於胰腺癌在臨床上缺乏特異性表現,在黃疸未出現前,胰腺癌常被忽視,容易造成漏診或誤診。因其惡性程度高,極易轉移,患者早期雖有些上腹悶脹感或不適,多未引起重視。待出現黃疸就診時,約3/4的病人已屬晚期,確診病例手術切除腫瘤率僅為4%~27%。手術后的遠期療效亦不太好。因此,早期診斷和早期治療是提高和改善胰腺癌預后的關鍵。早期徹底根治腫瘤,5年生存率>20%。

  哪些影像學檢查可幫助診斷B超――可提示胰腺有低密度區、胰管擴張、胰頭腫大、膽囊腫大陽性率達76.1%。優點為簡便易行、無痛、無創傷,直接顯示胰腺及胰腺周圍圖像,可重複檢查,價格便宜。

  CT(電腦斷層掃描)――可提示胰腺局部腫大和佔位XX變,陽性率達65.4%。優點是能夠比較清楚地了解病變累及範圍,指導治療方案,且無痛、無創。

  ERCP(胰膽管造影)――可提示胰管或膽管中斷、管壁僵XX規則。能觀察十二指腸XX區及胰管和膽管形態變化。陽性率達91.5%。優點是不僅可發現病變,敏感和準確性也很高。同時可引流膽、胰液,既可治療,又可進一步化驗胰液改變,缺點是有創,易併發胰腺感染。

  MRCP(核磁共振胰膽管造影)――可顯示胰管或膽管狹窄,陽性率為90%。這是近年來發展很快的新技術,由於核磁共振對充滿液體結構的臟器顯示是敏感的,故不用造影劑。其優點為無創、無痛苦、安全舒適、操作簡單、無XX線損傷;適用於各種年齡,包括兒童;但不能引流胰液及膽汁進行化驗和治療。所以不能用其代替ERCP檢查。

  PTC(經皮肝穿刺造影)――可顯示膽總管狹窄或阻塞,既可用於診斷,又可用於治療。其缺點是有創傷、痛苦、易感染,但準確率很高。

  EUS(超聲內鏡)――在顯示胰腺區低密度佔位XX變及胰管擴張方面,優於CT、B超。

  選擇性腹腔動脈血管造影――可顯示胰腺內的腫瘤及胰外血管受侵。

  這些實驗可輔助診斷

  1.胰液中K-ras、P53檢測。胰液K-ras基因檢查,準確性可達84.5%。胰液中P53突變對胰腺癌診斷敏感性為47.4%。所以可作為輔助手段。

  2.檢測糞便中K-ras基因及P53突變也有意義,因胰腺癌時糞便K-ras突變率達87.9%,P53的突變率為37.1%。總之,提高胰腺癌的早期診斷率,必須提高醫、患對臨床癥狀的警惕性,並聯合影像和實驗檢查。凡有一項影像檢查異常者,加上患者臨床異常表現或實驗檢查異常,就應考慮為胰腺癌,並積極進行外科手術治療。


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