有健康網 有健康知識 泌尿科 膀胱結石 查看内容

膀胱結石的診斷和鑒別診斷

来源:www.uuuwell.com  2011-6-11 21:00

   

  膀胱結石原發性繼發性兩種,男多於女為27.5:1。原發性膀胱結石常見於小兒,多由於營養不良引起。繼發性結石來自腎或輸尿管結石降入膀胱。攝護腺增生、XX狹窄、膀胱憩室異物神經原性膀胱等,也可以繼發膀胱結石。膀胱結石的成分多為草酸鈣磷酸鹽尿酸混合結石。結石對膀胱粘膜的刺激和損傷,引起感染和出血。由於大的結石壓迫兩側輸尿管口,或炎症狹窄,引起兩側輸尿管口梗阻;結石阻塞膀胱頸及后XX等原因,致腎、輸尿管積水.腎功能減退。

  【診斷依據

  1.疼痛疼痛向XX部XX頭放XX。患兒哭鬧,牽拉XX,按壓XX部,轉動體位,以期緩解疼痛。

  2.排尿中斷由於結石在體內隨體位變動,排尿過程中移動位置,突然阻塞膀胱頸及后XX,引起排尿中斷,加劇疼痛。

  3.血尿由於結石對膀胱粘膜的刺激和損傷引起血尿。常為數滴終末血尿。

  4.膀胱刺激癥狀由於結石刺激故有尿頻尿急。如繼發感染則癥狀加重。

  5.尿液檢查尿中有紅細胞白細胞

  6.雙合診檢查排空膀胱后,行直腸或XX和恥骨上雙合診檢查可觸及結石。

  7.金屬XX探桿檢查探桿可碰到結石並有碰撞聲音。

  8.X線檢查膀胱區平片能看到不透光的結石陰影

  9.膀胱鏡檢查.在膀胱鏡下能直接看到,結石大小和數目。還可以看到有無憩室、攝護腺增生和其他病變。

  10.超聲檢查可以探到結石。改變體位時結石亦移動。並能明確結石的大小、數目和形狀。

  【鑒別診斷】

  1.膀胱異物膀胱異物可以引起排尿困難。有尿頻、尿急、尿痛和血尿。

  有膀胱異物置入的病史。但多掩蓋病史,需仔細詢問。膀胱鏡檢是主要鑒別手段,可以直接看到異物的性質、形狀和大小。膀胱區平片對不透光的異物,有鑒別診斷價值

  2.攝護腺增生攝護腺增生有排尿困難,排尿疼痛。不同的是發生於老年人,排尿困難的病史長,逐漸加重,開始尿線細而無力,漸成滴瀝以致發生尿瀦留。不似膀胱結石那樣突然尿中段,排尿時劇痛。膀胱區平片沒有不透光的陰影。膀胱造影見膀胱頸部有負影向膀胱內突入,膀胱頸抬高。直腸指診可觸及增生的攝護腺向直腸內突入,中間溝消失。

  3.后XX瓣膜常見於小兒,可有排尿困難。膀胱區平片無不透光陰影。但排尿期XX造影,見瓣膜以上XX擴張、增長,瓣膜以下XX正常。XX鏡檢查,可在后XX看到瓣膜,呈活瓣樣隔膜,多位於前壁。膀胱鏡檢查,膀胱內無結石。

  4.XX結石XX結石主要來源於上尿路,下行嵌頓于XX。有排尿困難,排尿疼痛。排尿中斷和梗阻。

  XX結石常嵌頓於後XX和舟狀窩,後者可以觸到。用金屬探桿可以碰到結石,並有碰撞感。XX前後位及斜位片,可以看到不透光陰影,呈圓形或卵圓形。一般如花生米大小