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怎樣鑒別小兒肺炎和小兒肺結核?

来源:www.uuuwell.com  2018-7-12 07:00

   

小兒肺炎小兒肺結核,同屬肺部疾患。而小兒肺炎是兒科臨床肺系疾患中最常見的病證。當患兒發熱咳嗽胸部透視有陰影時,就應慎重考慮是肺炎還是肺結核,如果不認真仔細分析,可致誤診而延誤治療,給病人造成很大的損失。兩者怎樣進行鑒別,現分述如下:

(1)支氣管肺炎在X線顯示肺門紋理增重時,應與肺門淋巴結結核進行鑒別。①先從癥狀上鑒別:支氣管肺炎大部分起病急,有高熱,咳嗽、咯痰、喘促。肺門淋巴結核一般無癥狀,當淋巴結腫大到一定程度壓迫支氣管時才發生咳嗽癥狀。②支氣管肺炎的重要體征是兩肺有乾濕性羅音,而肺門淋巴結核則缺乏肺部體征。③血象特點:細菌性肺炎細胞總數高,中性粒細胞增高病毒性肺炎白細胞總數不高,中性細胞不高,淋巴細胞增高。而當感染結核時,單核細胞增多,相對淋巴細胞減少。④胸透時兩者都有肺紋理增重。支氣管肺炎時,炎症由支氣管擴散,所以,肺紋理增重且很快肺野出現斑點狀陰影,由肺門向外播散。肺門淋巴結結核時,肺門附近的腫大淋巴結及淋巴結周圍炎形成肺門影增深,但肺野無病灶。故及時作胸透複查有助於鑒別。

(2)浸潤性肺結核與支原體肺炎鑒別。支原體肺炎由支原體引起,癥狀輕重不一,大多數無癥狀。當支原體肺炎僅有低熱乾咳及肺部有片狀陰影時,容易與浸潤性肺結核混淆 ,故應鑒別。①X線檢查:支原體肺炎的肺部浸潤是從肺門延至肺野,有時很輕有時卻瀰漫較廣,尤以肺中下葉為常見,少數為大葉性陰影。往往一處已消散而它處又有新的浸潤發生。浸潤型肺結核病多發生在兩肺尖或上部呈毛玻璃樣的邊緣模糊陰影。②支原體肺炎體征輕微而X線常有顯著病變,這是它的特徵之一。③支原體肺炎病程約2~3周,可不治自愈,但常有複發。而結核性浸潤病變吸收較緩慢,必須要及時用抗結核藥物治療。④冷凝集試驗,在支原體肺炎發病2周後為陽性(1∶32以上),結核則為陰性。必要時需作結核菌素試驗來進行鑒別。

小兒肺炎和肺結核,雖都屬肺系疾病,但肺炎起病急而病程短;結核大多起病緩慢,而病程長。誤診常易發生在早期,除認真觀察及掌握病史、癥狀、體征外,及時做胸透及血象檢查有助於兩者的鑒別診斷


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