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儘快「斷奶」為醫院改革鬆綁

来源:www.uuuwell.com  2021-1-14 05:00

   

目前,我國的醫療衛生事業改革正處於計劃經濟向市場經濟的轉型期,醫療市場尚未真正形成。因此,深化醫院改革,必須加大對醫療市場的培育力度,並促

使醫療服務業儘快納入社會主義市場經濟的良性循環

 改變公立醫院遊離於市場經濟之外的局面

 長期以來,在計劃經濟條件下,醫院作為壟斷性行業,幾乎全部由政府獨家辦,享受著政府的呵護和國家的財政補貼。這種舊體制的主要特徵是忽視價值規律的作用,排斥市場機制,以傳統的物質分配、資金分配和人事制度為主要支柱。在這種制度下,醫院間缺乏競爭,醫院內缺乏壓力、活力和動力。主要表現為:在領導體制上,公立醫院離現代法人治理結構的建立差距甚遠,產權制度不明晰,所有制形式單一。院長負責制並未真正落實,基本上還是處於集體負責但又都不負責的局面。在運營機制上,由於長期是獨家辦、國家包,所以,公立醫院習慣於「等靠要」,職工習慣於「鐵飯碗」和「大鍋飯」,勞動人事制度和分配製度基本上還是計劃經濟的那一套。在醫療服務上,計劃經濟體制的弊端、缺乏有序競爭的行業現狀,加上醫療服務特有的壟斷地位等等,致使醫院這一行業的服務質量普遍偏低。醫務人員缺乏與患者之間的情感溝通和交流,使本來最具人性化特點的醫療服務變成了缺乏人文精神的服務。

 20世紀80年代以後,在各行各業建立市場經濟體制的時候,醫療衛生行業仍然遊離於市場經濟之外。相當一部分醫院將市場視為洪水猛獸,習慣於那套「等客上門」、「坐堂行醫」的服務模式,怕自主經營,怕自負盈虧,怕激烈的醫療市場競爭,對財政「餵養」無限眷戀,對行業壟斷和行政庇護一往情深。

 當時代的車輪XX21世紀后,市場經濟的大潮開始衝擊醫療衛生行業,各級各類醫院的生存發展亦面臨嚴峻的挑戰。隨著政府財政的部分「斷奶」,醫院開始向市場找出路,向管理要效益。加上中外合資醫院和民營醫療機構的興起,使得政府一家壟斷醫療的局面全面打破,醫療市場的競爭格局開始形成,市場這隻「看不見的手」對醫院的影響越來越大。

 培育醫療市場應從調整稅收政策入手

 培育醫療市場,首先應該調整稅收政策,以支持政府醫院和公立醫院改革,鼓勵興辦民營醫院和中外合資醫院,培育公平有序的競爭局面。稅收是政府平衡社會分配的一種手段,任何一個國家對醫療行業的稅收都是優惠的。現階段尤其要注意的是,在營利性醫療機構處於弱勢的情況下,不要動輒就施以稅收大棒,這樣極易嚇跑一批熱心投資醫療衛生事業的人,也極易將營利性醫院扼殺在搖籃里。建議稅收政策的調整越快越好。因為慢的結果,只會使政府財政的包袱更重,只會使政府和公立醫院繼續在計劃經濟的圈子裡徘徊,只會使民營醫院和中外合資醫院的投資者們望而卻步。

 政府要對醫療市場進行宏觀調控,並指導公立醫院做好配套改革

 對政府醫院應該鼓勵其進行產權制度改造和其他配套改革,與此同時,加速政府的退出進程。具體措施是:大幅度削減政府直接舉辦的醫院數量,對所有營利性醫院、大部分非營利性醫院儘快「斷奶」,以減輕各級政府的財政負擔,將有限的衛生事業經費用在公共衛生和醫療救助上。根據國外經驗,一座城市在搞好社區醫療的同時,只需重點扶持1-2家或2-3家大型綜合性醫院,使其能夠得到充足的財力保障,從而有能力發展重點學科和提供醫療救助,切實保證這些醫療機構的非營利性質。對其他醫院,一旦取消財政補助,他們自然而然就會去找市場,促使他們在醫療市場的競爭中自覺地控制醫療成本,提高工作效率,改善服務質量,凈化醫德醫風。政府可以將節省下來的衛生事業經費通過轉移支付等形式,用於購買預防保健、發展貧困地區的醫療服務、對城市貧困人群進行醫療救助等,減少因病致貧和因病返貧現象的發生。

 出台一些具體政策,鼓勵興辦營利性醫院。在政策導向上應鼓勵高起點、高層次、高質量的營利性醫院脫穎而出,同時鼓勵非營利性醫院轉為營利性醫院,並通過公有民營、股份制改造、破產、租賃承包、組建集團兼併、收購以及在資產評估的基礎上公開出售等方法進行產權制度改革。

 對非營利性醫療機構加強監管。要儘快改革現行的醫療收費制度,除門診外,應該變單一的項目收費向按項目―按病種―按平均住院日收費等多種方式過渡。對違背國家指導價亂收費的醫院,應課以重罰,並責令補稅。國外非營利性醫院一旦違規收費,與逃稅無甚區別,可被罰得傾家蕩產。我國也應出台相應規定,同時執法必嚴,以消除一些醫院和院長的投機取巧心理。


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