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齶咽閉合不全的手術治療

来源:www.uuuwell.com  2011-6-13 02:00

   

  完善的或接近完善的齶咽閉合功能是正常語音功能的前提條件,任何原因造成的齶咽閉合功能不全(VPI)均會造成正常語音功能的喪失。因此在通過手術方法進行語音功能重建時,其根本是達到良好的齶咽閉合。

  齶咽閉合功能不全的病因是多方面的,較為常見的原因是先天齶裂畸形。儘管經過手術方法的改進,但由於軟齶長度不足,軟齶肌肉異位及瘢痕形成等原因,仍有相當數量的齶裂患者齶裂修復術后發生齶咽閉合功能不全。此外,短縮呈蹼狀的咽齶弓可影響軟齶上抬,過於寬大的咽腔會造成軟齶長度相對不足,以及隨年齡逐漸萎縮的腺樣增殖體等原因,均會影響齶咽的正常閉合。

  通過鼻咽纖維鏡和X線動態攝影等觀察手段,我們可以將齶咽閉合功能不全的機制分為三類:

  1. 咽側壁運動良好,軟齶運動不足。

  2. 咽側壁運動不足,軟齶運動良好。

  3. 咽側壁及軟齶運動均不足。

  手術矯治齶咽閉合功能不全,即是要根據齶咽閉合功能不全發生的不同機制,選擇適宜的術式,人工重建齶咽閉合功能。

  對於第一類原因導致的的齶咽閉合功能不全,以往較多使用軟齶后推的術式。由於單純的軟齶后推術后往往形成鼻腔粘膜面瘢痕攣縮,造成軟齶延長受限,故目前已較少單純使用。咽後壁瓣成形術是自50年代后開始得以廣泛應用的術式,被證明療效良好。

  咽後壁瓣成形術取得良好療效的關鍵在於瓣體能否起到完善的機械阻塞作用,因此在術中應當注意以下幾個方面:

  1. 咽後壁瓣的寬度至少應達到咽後壁寬度的2/3。由於瘢痕化十分明顯,咽後壁瓣常在術后三個月內攣縮,失去對咽腔的阻塞作用,因此有必要在術中有所考慮。