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腹腔鏡二探術治療婦科惡性腫瘤

来源:www.uuuwell.com  2011-6-11 08:00

   

  ◆早期XX內膜癌

  土耳其學者報告腹腔手術治療早期XX內膜癌安全可靠。對50例XX內膜癌患者分別給予完全性腹腔鏡全XX切除術(TLH)+雙側附件切除術(BSO)(13例),TLH+BSO+PLND(23例),TLH+BSO+PPLND(5例)和PPLND再分期手術(9例,XX附件因各種原因被手術切除)。結果四組的平均手術時間分別為74.25、218.00、296.25、232.22分鐘。后三組的平均淋巴結清掃數目分別為20.8、30.2、38.6枚。平均住院時間為3.2天。

  義大利學者報告,對75例早期XX內膜癌患者行腹腔鏡手術,成功率99%,26例行PLND。中位淋巴結清掃數為18枚,平均手術時間為148分鐘,平均住院天數是4天,術中及術后沒有併發症,15例術后需給予輔助治療。中位隨訪19個月,僅1例複發

  捷克學者報告,72例Ⅰ~Ⅱ期XX內膜癌患者被分為腹腔鏡手術組(36例)和開腹組(36例),結果腹腔鏡組平均手術時間更長(189對94分鐘,P;0.001),平均出血量更少(181對521毫升,P;0.001),平均住院時間縮短(4.7對7.8天,P;0.001)。兩組的平均清掃淋巴結數無差異(26.1對26.6枚)。

  ◆卵巢癌 腹腔鏡再分期手術

  對於不明性質盆腔腫塊,應儘早行腹腔鏡檢以明確診斷,即使臨床懷疑卵巢癌者,仍可通過腹腔鏡確診而不應成為腹腔鏡檢查的禁忌證。義大利學者報告,臨床懷疑卵巢癌的患者經腹腔鏡檢查僅53.0%得以證實,從而使相當患者避免不必要的開腹手術。腹腔鏡檢查對僅血清CA125升高而腹、盆腔B超和CT均正常者以及一些不明原因的腹水可達到明確診斷的目的。

  剖腹探查往往忽略或未能發現上腹部特別是膈肌轉移灶,腹腔鏡容易發現膈肌、胃底等臟器表面的微小病灶,因此對於初次不全手術后需進一步治療的卵巢癌患者,應行腹腔鏡檢查重新分期。凱勒(Querleu)等報告卵巢癌腹腔鏡分期手術中,鏡下採集腹腔沖洗液,多點活檢,切除殘留的XX及附件、大網膜、闌尾腹膜后淋巴結等可達到再分期的目的,使部分患者免於第二次開腹手術。

  對於保留生育功能的早期卵巢癌再分期手術,腹腔鏡檢查可能更有好處。義大利學者報告,27例初次以卵巢良性腫瘤手術後行腹腔鏡下卵巢癌再分期手術的患者中,7例分期升高,6例術後接受鉑類為基礎的化療。平均隨訪20個月,2例足月分娩,1例透明細胞癌患者在術后8個月複發。該研究顯示卵巢惡性腫瘤腹腔鏡手術分期的安全性,證實腹腔鏡可準確選擇適合化療的病例,可能對要求保留生育能力者更有利。

  台灣學者回顧性分析了214例手術病理分期為Ⅰ期的上皮性卵巢癌患者的資料,平均隨訪63.5個月,腹腔鏡手術組(38例)的5年總生存率(OS)和5年無病生存率分別是68.4%和70.3%,而開腹手術組(176例)分別是88.7%和78.8%。希臘學者也有類似的報告,認為沒有腫瘤學基礎的婦科醫師進行腹腔鏡下卵巢惡性腫瘤手術危害尤其大。

  腹腔鏡二探術

  二探術(second look operation)在卵巢癌的治療隨訪中具有一定的臨床價值,以往均為剖腹二探術,後來發現,由訓練有素的腹腔鏡醫師對臨床緩解的卵巢癌患者施行腹腔鏡二探術也是可行的。泰國學者回顧性分析了98例晚期上皮性卵巢癌患者,在規範的手術和化療后50例達到臨床完全緩解,其中33例同意接受腹腔鏡下二探術。結果9例陽性,24例陰性,陰性患者中20例又接受了3個療程的鞏固化療,平均隨訪.5個月,2年OS為94.1%。

  腫瘤細胞具有在新鮮創面上種植和生長的特性,腹腔鏡手術后入路傷口癌轉移和種植的幾率遠高於剖腹手術,這是目前開展腹腔鏡癌症手術的一大障礙。

  儘管如此,腹腔鏡手術在臨床的應用改變了醫師的思維理念、技術方法和操作技巧。作為微創手術的重要組成部分,腹腔鏡手術顯示了良好的應用前景,相信其對婦科惡性腫瘤外科處理將會產生巨大的影響,這項婦科手術學領域的新技術,將會被廣泛應用於婦科惡性腫瘤的診斷和治療。

  ◆XX癌 完全性腹腔鏡根治性XX切除術

  腹腔鏡下根治性XX切除術,正在從原來的腹腔鏡輔助的陰式根治性XX切除術(LARVH)或陰式輔助的腹腔鏡根治性XX切除術(VALRH),逐漸發展為完全性腹腔鏡根治性XX切除術(TLRH)。

  在本屆IGCS大會上,台灣學者報告了其應用腹腔鏡對68例患者(36例XX癌,21例XX內膜癌,11例卵巢癌)進行盆腔和(或)腹主動脈旁淋巴結清掃(PPLND)加TLRH或再分期手術的經驗:平均清掃淋巴結21.1枚,平均手術時間156分鐘,平均失血量224毫升,平均住院天數5天,中位隨訪62個月期間僅3例複發和2例死亡。

  義大利學者報告,對24例ⅠB2~ⅡB期XX癌患者行3個療程的TIP方案(紫杉醇+異環磷酰胺+順鉑)新輔助化療后,22例順利完成腹腔鏡下PPLND+TLRH,中位手術時間300分鐘,中位失血量250毫升,中位淋巴結清掃數為23枚,中位住院時間7天,中位隨訪22個月期間1例在術后19個月出現肺轉移,故認為這種方法安全可行,具有出血少和住院時間短等優勢。

  保留生育功能手術

  捷克學者報告,對45例有生育要求的年輕早期XX癌(局部腫瘤直徑;2 cm)患者,行腹腔鏡下盆腔淋巴結切除術(PLND)+大XX錐切或根治性XX切除術,其中6例于大XX錐切術發現陽性后立即行TLRH+PLND,1例出現盆腔中心複發後行術后化療,隨訪70個月無複發。例保留生育功能患者中,27例嘗試懷孕,19例成功妊娠,並成功分娩14名活嬰。此外還有一些報告也認為這種保留生育功能手術安全可行,被譽為「人性化」的手術方式,但目前尚未建立標準術式,有待進一步研究。

  腹腔鏡術後放XX損傷

  由於腹腔鏡手術后腸道功能恢復快,不會影響術後放療或化療的及時實施。義大利學者比較了11例TLRH+PLND后輔助放療者與29例開腹根治性XX切除術(ARH)+PLND后輔助放療者的放XX性小腸損傷情況。兩組中位放療劑量均為50.4 Gy。在放療期間和放療后平均13個月的隨訪時間內,腹腔鏡組更少發生2~4級放XX性小腸損傷(0對9例)。


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