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彩色多普勒在眼部腫瘤中的應用

来源:www.uuuwell.com  2011-6-11 19:00

   

  摘要:目的 探討彩色多譜勒在眼部腫瘤的應用價值。方法 利用彩色多普勒診斷儀高頻超聲探頭對45例眼部腫瘤患者眼球進行檢查,觀察眼部腫物形態及其血流信號。結果 對17例眼內腫瘤,彩色多普勒超聲檢查均顯示腫物內豐富血流信號,綜合病史、CT或MRI等其它檢查,診斷符合率為100%;眼眶腫瘤28例,以海綿狀血管瘤常見,與淚腺混合瘤、皮樣囊腫視神經膠質瘤均無血流或少量靜脈血流信號;視神經腦膜瘤橫紋肌肉瘤炎性假瘤均顯示腫物內豐富血流信號;海綿狀血管瘤與皮樣囊腫具有壓縮彈性。結論 彩色多普勒對眼內腫瘤的確診有重要價值;對提高眼眶腫瘤的定性和定位診斷有重大意義。

  1 資料與方法

  1.1 一般資料本組共45例,男28例,女17例,年齡1~72歲,均經臨床、CT、MRI等結合CDI檢查診斷,手術后病理確診。眼內腫瘤17例,其中視網膜母細胞瘤7例,脈絡膜黑色素瘤8例,脈絡膜轉移2例;眼眶腫瘤28例,其中眼眶海綿狀血管瘤10例,淚腺混合瘤4例,皮樣囊腫4例,視神經膠質瘤3例,視神經腦膜瘤3例,橫紋肌肉瘤1例,炎性假瘤3例。

  1.2 方法

  使用美國菲利蒲公司HDI5000型彩色多普勒超聲診斷儀,頻率為5~12 MHz,患者平卧于檢查床,雙眼輕輕閉合,在眼瞼上塗少許藕合劑,探頭輕放于眼瞼上,對眼球進行橫切、縱切、斜切檢查,發現有腫物時,仔細觀察腫物的位置、形態、包膜、內部回聲、聲衰減、壓縮情況;用彩色多普勒血流成像或能量圖觀察腫物內血流信號情況。

  2 結果

  1) 視網膜母細胞瘤:腫塊型4例,不規則型2例,瀰漫浸潤型1例。前兩型腫塊呈球形、半球形,或形狀不規則,邊緣圓滑,腫瘤內部回聲光點大小不一,強弱不等,有鈣斑反XX;在腫瘤壞死區內缺乏聲學界面,甚至呈囊性反XX,出現暗區瀰漫浸潤型沿視網膜生長,有視網膜脫離,為漏斗狀帶狀回聲。3型均無後運動,腫瘤與眼底相連,眼軸正常。彩色多普勒及能量圖顯示:(1)腫瘤內有分枝狀動、靜脈血流信號。(2)分枝狀動、靜脈起自視網膜中央動、靜脈並與之延續。(3)呈高速、高阻動脈頻譜。2例眼球外蔓延顯示粗大異常血流穿過鞏膜至球壁外,伴低回聲區。結合患者年齡、白瞳症、CT或MRI,手術后病理確診率為100%。

  2) 脈絡膜黑色素瘤:聲像圖特徵顯示腫瘤呈半圓形或蘑菇型實性物,自眼球壁突向玻璃體腔;邊緣光滑銳利,有較典型挖空現象:腫物前部回聲點密集明亮,向後逐漸減弱,接近眼球壁出現無回聲暗區;有繼發視網膜脫離;2例有脈絡膜凹陷現象:腫瘤局部眼球壁較周圍正常區回聲低下。彩色多普勒及能量圖顯示腫瘤由睫狀后動脈供血,腫瘤內部血

  管分枝豐富,血流呈中速低阻頻譜。結合患者年齡、病史、CT或MRI,手術后病理確診率為100%。

  3) 脈絡膜轉移癌:2例均為肺癌轉移。聲像圖顯示實性寬基底、彌散腫物,表面呈波浪型,內回聲多少、強弱分佈不均勻,有暗區;伴有視網膜脫離。彩色多普勒及能量圖顯示動、靜脈血流豐富,血流呈中速低阻頻譜。結合患者年齡、病史、胸部DR、CT或MRI,手術后病理確診率為100%

  4) 眼眶海綿狀血管瘤:腫瘤在肌錐腔內6例,肌錐腔外4例。超生探測可見邊界清楚、圓滑的圓形或類圓形腫物,內回聲多而強,分佈較均勻;聲衰減中等,可見后界;探頭壓迫眼球,腫瘤軸徑可縮短;腫瘤在肌錐腔內。彩色多普勒探測腫瘤內大多數無血流顯示;3例顯示少量靜脈血流信號。

  5) 淚腺混合瘤:超聲顯示眶外上方類圓形回聲,邊界清楚,內回聲中等,分佈均勻,聲衰較減少,后界回聲清楚;探頭壓迫腫物不壓縮;眼球被壓迫變形。多譜勒顯示腫瘤內有血流,但不豐富。

  6) 皮樣囊腫:可探及眶區內邊界清楚圓形、半圓形液性暗區,內回聲多少不等,分佈不均;腫物明顯可壓縮。多譜勒示病變內無血流顯示。

  7) 視神經膠質瘤:聲像圖可見視神經管狀或梭形腫大;腫物邊界清楚,位於肌錐腔中央,軸位掃描缺乏反XX,橫切腫物則見較多的內反XX;聲衰中等,可顯示后界。超聲多譜勒瘤體內可見血流,但不豐富,血流位於腫瘤周邊部。

  8) 視神經腦膜瘤;超聲顯示視神經增粗或呈錐型、塊狀回聲,視神經增粗表現為正常視神經三角形暗區的前角變鈍;腫塊位於肌錐內,與視XX相連續,邊界清楚、整齊,內回聲少,聲衰顯著,后界不能顯示。超聲多譜勒顯示病變有豐富的血流。

  9) 橫紋肌肉瘤:超聲探察可見眼眶上方一類圓形回聲病變,邊界清楚,內回聲較少,分佈不均勻,內有液性暗區;聲衰減少,后界顯示清楚。彩色多普勒探察瘤體內有豐富的血流。

  10) 炎性假瘤:超聲探察可見邊界清楚圓形、不規則形回聲病變,腫瘤內回聲少,1例甚至缺少內回聲,病變不可壓縮;眼外肌肥大、邊界不清。彩色多普勒顯示腫瘤內有較豐富的血流,為靜脈血流頻譜。

  3 討論

  在彩色多普勒應用於眼內腫瘤鑒別診斷前,CT、MRI是最重要的影像學檢查手段,醫生往往根據這些檢查結果作出摘除眼球的決定,其中一部分經病理證實為良XX變,這給患者造成了終身痛苦。彩色多普勒對視網膜母細胞瘤早期與其他白瞳症鑒別有重要意義。視網膜母細胞瘤眼內期與外層滲出性視網膜病變(Coats病)、眼內炎、永存原發性玻璃體增生症(PHPV)、早產兒性視網膜病變在眼底檢查、CT上難以鑒別,但聲像圖有特異鈣斑反XX,CD圖象腫瘤內與視網膜中央動靜脈相延續的高速高阻頻譜;Coat病聲像圖見玻璃體中帶狀回聲,其後有弱回聲點呈活躍的后運動,CDI圖象見脫離的視網膜上有血流信號,網膜下卻無血流信號;PHPV玻璃體內圓錐形強回聲,前大后尖、眼軸短,CDI圖象見與視網膜中央動靜脈相延續血流;早產兒性視網膜病變、眼內炎無CDI圖象。脈絡膜黑色素瘤是成年人最常見的眼內惡性腫瘤,眼內期單純依靠CT、MRI與脈絡膜出血脈絡膜脫離、視網膜脫離、玻璃體出血等難以鑒別。但聲像圖有特異挖空現象和脈絡膜凹陷,CDI圖象見腫瘤由睫狀后動脈供血,腫瘤內部血管分枝豐富,血流呈中速低阻頻譜[2]。視網膜脫離聲像圖見玻璃體暗區內出現強弧形回聲帶,後端連於視XX,帶與眼球壁之間為液性暗區,無血流頻譜。脈絡膜脫離聲像圖帶狀回聲凸面向球心,有玫瑰花征,不與視XX相連,帶狀回聲上可見血流信號,為動脈型血流頻譜,而帶狀回聲與眼球壁之間為液性暗區,無血流頻譜。脈絡膜出血、玻璃體出血均無血流信號。彩色多普勒對眼眶腫瘤的進一步定性和定位診斷有重大意義。確定腫瘤與眶內重要結構,尤其與視神經的關係,這在選擇治療方法和手術進路方面非常重要。超聲可以在動態下多角度觀察腫瘤與視神經的關係,這是CT、MRI所無法比擬的。超聲定性診斷的根據是腫瘤的位置、形狀、邊界、聲學結構,聲衰減及壓縮性。聲衰減及動態壓縮性這也是CT、MRI所無法比擬的。視神經膠質瘤、視神經腦膜瘤與視神經相連,甚至包裹視神經;海綿狀血管瘤和皮樣囊腫具有可壓縮性;囊腫、血腫吸收聲能很少,聲衰小;硬化型炎性假瘤、腦膜瘤聲衰減較顯著。海綿狀血管瘤和皮樣囊腫回聲光點最多、最強;淋巴細胞浸潤型炎性假瘤和含液囊腫內回聲較少或缺乏。彩色多普勒檢查可以了解腫瘤本身的血管特性,輔助鑒別血管性和非血管性腫瘤。我們發現大多數有包膜的良性腫瘤(淚腺混合瘤、視神經膠質瘤、皮樣囊腫等)內血流信號少,甚至無血流信號;而橫紋肌肉瘤和炎性假瘤內及周圍血管血流明顯增多。對血管性腫瘤如毛細血管瘤頸動脈海綿狀血管瘤可顯示豐富的動脈血流頻譜。彩色多普勒具有經濟、無創傷、可重複性的優點,越來越受到眼科醫生的親睞;隨著臨床經驗的不斷豐富,我們相信彩色多普勒對眼科醫生在眼腫瘤的鑒別、診斷上的幫助會越來越大。


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