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認識眼眶假瘤

来源:www.uuuwell.com  2011-6-12 01:00

   

  眼眶假瘤是一種非特異性慢性增殖炎症,因具有真性眶腫瘤癥狀而得名。眶假瘤並不少見,瘤體有者彌散,有者局限,可發生於各年齡,以男XX人較多。

  在先兆期,眼神經分佈區有陣痛、伴有流淚結膜水腫眼球突出、至發展期,眼球迅速向正前方中度突出,不能複位,同時眼瞼和結膜水腫加劇,早期出現眼運動障礙甚至顯著的視力下降。在眶緣附近或眼眶深部多數可觸摸到腫塊。偶見在眼球受壓迫時視網膜靜脈擴張淤滯、視XX水腫及視網膜脈絡膜炎的改變。X線拍片無骨質破壞。但可見到緻密陰影或眶腔擴大。在少數情況可發生骨質改變,視神經擴大,因而誤診惡性腫瘤。眶靜脈造影往往不見靜脈行經移位。超聲波檢查對假性瘤有定位意義。本病自限性,發展到一定階段后腫塊纖維化,病變趨於穩定。病理切片檢查時,見有不同程度的纖維組織增生,並有大量淋巴細胞及漿細胞浸潤,血管壁變厚,硬化玻璃樣變性

  從組織學方面,假瘤可分為六型:瀰漫炎症型,伴有大量淋巴細胞或漿細胞增生;慢性肉芽腫型,伴有眶脂肪壞死;硬化型,伴有膠原組織增生;慢性淚腺型,局部淋巴浸潤及淚腺管上皮增生;肌肉炎型,眼外肌肥大變性;脈管炎性、肉芽組織增生。嗜酸細胞浸潤。分型有利於提供治療參考依據

  假性腫瘤應于真性腫瘤相鑒別,近年來由於臨床診斷方法和技術的進步,對假瘤的診斷水平有很大的提高,其診斷要點是:

  1.早期發展較快,而一般真性腫瘤發展較慢。

  2.眼外肌易受累,故較早出現眼球運動障礙復視等。

  3.因肉芽增生壓迫,易造成眶內循環障礙,往往有結膜充血、水腫及眼疼。但眼底受壓現象很少。

  4.有自限性,晚期眼球突出會自動停止,甚至因癜痕上收縮而下陷。

  5.X線拍片,僅少數可見眶腔擴大,常無骨質破壞,多數有副鼻竇炎。有者可見眶內骨膜增厚,眶骨增生等現象。

  6.在B型超聲波圖及CT片上可見到增粗的眼外肌或無邊界的增殖性組織。假瘤或在肌錐內,或在肌錐外。

  7.有的假瘤在應用抗生素或激素類藥物治療后癥狀減輕,眼球突出可有明顯好轉,甚至炎症消退後眼球反而內陷,而真性腫瘤則沒有這種反應。因此臨床上一時難以鑒別真,假瘤時,可應用上述藥物進行試驗XX。對假瘤來說既是治療,也可用作鑒別診斷。

  8.對於實在難於做出鑒別診斷的病例,只有通過活組織檢查才能免於誤診。

  一般多採用廣譜抗生素合併皮質類固醇聯合治療,特別是以漿細胞為主者效果最好,早期病例往往可以獲得明顯緩解好轉。放XX療法適用於以淋巴細胞為主的假瘤,早期當細胞結構尚未纖維化時,能有一定效果。但晚期由於纖維組織增生,藥物及放XX治療的效果都不明顯,眼球高度突出及/或視力出現嚴重障礙時,可以考慮手術治療,但應慎重選擇施行,因為手術后仍有複發可能。