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喉蹼,新生兒窒息

来源:www.uuuwell.com  2011-6-11 22:00

   

  【病因

  凡是造成胎兒新生兒血氧濃度降低的任何因素都可以引起窒息,與胎兒在宮內所處環境分娩過程密切相關。

  (一)孕母因素 ①孕母全身性疾病糖尿病、心、腎疾病,嚴重貧血急性傳染病等;②產科疾病如妊高征前置胎盤胎盤早剝和胎盤功能不足等;③孕母吸毒吸煙被動吸煙等;孕母年齡3≥5歲或;16歲、多胎妊娠等。

  (二)分娩因素 ①臍帶受壓、打結、繞頸等;②手術產如高位產鉗臀位抽出術、胎頭吸引不順利等;③產程中的麻醉鎮痛劑和催產葯使用不當。

  (三)胎兒因素 ①早產兒、小於胎齡兒、巨大兒等;②各種畸形,如后鼻孔鎖閉、喉蹼、肺膨脹不全、先天性心臟病等;③羊水胎糞吸入致使呼吸道阻塞;④宮內感染所致神經系統受損等。

  【臨床表現】

  (一)胎兒缺氧(宮內窒息)早期有胎動增加,胎心率增快,≥160次/分;晚期胎動減少甚至消失,服心率變慢或不規則,羊水被胎糞污染呈黃綠或墨綠色。

  (二)Apgar評分是一種簡易的臨床評價剛出生嬰兒窒息程度的方法。內容包括心率、呼吸、對刺激的反應肌張力皮膚顏色等五項,每項0-2分,總共10分;評分越高,表示窒息程度越輕;對0~3分為重度窒息:4~7分為輕度窒息。生后1分鐘評分可區別窒息度,5分鐘以後評分有助於預后判斷

  (三)各器官受損表現 窒息、缺氧缺血造成多器官性損傷,但發生的頻率和程度則常有差異。①心血管系統:輕症時有傳導系統和心肌受損;嚴重者出現心源性休克心衰。②呼吸系統:易發生羊水或胎糞吸人綜合征,肺出血和持續肺動脈高壓低體重兒常見肺透明膜病、呼吸暫停等。③腎臟損害:較多見,急性腎功衰時有尿少、蛋白尿血尿素氨及肌酐增高,腎靜脈栓塞時可見肉眼血尿。④中樞神經系統:主要是缺氧缺血性腦病顱內出血。⑤代謝方面:常見低血糖電解質紊亂低鈉血症低鈣血症等。 ⑥胃腸道:有應激性潰瘍壞死性小腸結腸炎等。缺氧還導致肝葡萄糖醛酸轉移活力降低,酸中毒更可抑制膽紅素與白蛋白結合而使黃疸加重。

  【治療

  新生兒窒息的復甦應由產、兒科醫生共同協作進行。事先必須熟悉病史,對技術操作和器械設備要有充分準備,才能使復甦工作迅速而有效。Apgar評分不是決定是否要復甦的指標,出生后應立即評價呼吸、心率、膚色來確定復甦措施。

  ABCDE復甦方案 A(air way):盡量吸凈呼吸道粘液。B(breathing):建立呼吸,增加通氣。C(circulation):維持正常循環,保證足夠心搏出量。D (drug):藥物治療。E(evaluation):評價。前三項最為重要,其中A是根本,通氣是關鍵。


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