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新生兒窒息的治療

来源:www.uuuwell.com  2011-6-12 03:00

   

  新生兒窒息治療,應該是分秒必爭,以減輕對各臟器的損傷。因此,兒科、產科及麻醉科應緊密配合,熟練掌握心肺復甦技術。爭取每個步驟能達到有效目的。

  復甦的目的是:

  ① 盡量清除呼吸道粘液。

  ② 增加通氣,保證供氧。

  ③ 保證有足夠的心搏出量。

  ④ 糾正酸中毒

  ⑤ 注意保暖,以減少氧耗量。

  (一) 輕度窒息

  保暖,吸取口、鼻、咽喉部粘液和分泌。輕拍足底或用手指沿脊椎上下摩擦,但不宜用力過度。一般鼻導管面罩供氧。經以上處理,若2分鐘尚未建立呼吸,心率;100次/分,必須用復甦氣囊和面罩加壓給氧。面罩大小要適宜。開始時加壓1.96~2.45kPa,頻率30次/分。但如果為了擴張萎縮肺泡,可用較高壓力,同時應防止過高壓力引起的氣胸。經以上處理,患兒2分鐘內缺氧仍無改善時,應改用氣管內插管進行人工通氣給氧。注意糾正酸中毒,當pH;7.25時,可給5%碳酸氫鈉溶液,一般3~5ml/kg,用5%葡萄糖糖溶液按1:1稀釋后緩慢靜脈注XX。

  (二) 重度窒息

  除保暖,吸取口、鼻分泌物外,如羊水胎糞吸入,應進行氣管插管吸取。吸引力限制在9.81kPa左右,否則可引起喉痙攣、呼吸暫停、心動過緩心律不齊

  當應用復甦氣囊和面罩加壓給氧30~60秒鐘內,心率仍不增加,患兒缺氧還未改善時,應立即行氣管插管和面罩加壓給氧。可給予100%氧,壓力為2.45~2.94kPa,頻率調至40次/分。如加壓適當,可見胸廓運動適度,並可聽到呼吸音,且兩側對稱,心率增至100次/分以上,患兒面色迅速改善。

  當氣管內加壓給100%氧數分鐘后,心率仍低於60次/分,即應做胸外心臟按壓。在搶救過程中要注意糾正酸中毒和補充葡萄糖,以幫助患兒建立節律性呼吸。

  在應用鹼性藥物時,速度不宜過快,以防由於滲透壓和PaCO2暫時性驟然升高,腦部微血管擴張,引起顱內出血,以後根據pH及病情調整鹼性藥物的用量。

  若患兒持續心動過緩,可用1:10 000腎上腺素0.1~0.3ml/kg靜脈注XX,如需要可每5分鐘重複一次。母親應用麻醉藥物引起的窒息可用納洛酮(naloxone),每次0.01mg/kg靜脈滴注

  若患兒在血氣正常以後,出現低血容量表現時,可用全血血漿每次10ml/kg靜脈滴注。

  有腦水腫和顱內壓增高時,可用甘露醇地塞米松治療。

  當有低血糖低血鈣時應相應補充。

  出現肺炎、顱內出血、壞死性小腸結腸炎,應採取相應的治療措施。


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