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新生兒窒息的鑒別診斷

来源:www.uuuwell.com  2011-6-12 08:00

   

  (一) 新生兒肺透明膜病

  (二) 新生兒濕肺

  多見於足月剖宮產兒,有宮內窘迫史,常于生后6小時內出現呼 吸急促和紫紺,但患兒一般情況好,約在2天內癥狀消失。兩肺可聞及中大濕羅音呼吸音低,肺部X線顯示肺紋理增粗,有小片狀顆粒結節狀陰影,葉間胸膜胸腔有積液。也常有肺氣腫,然而肺部病變恢復較好,常在3~4天內消失。

  (三) 新生兒吸入綜合征

  (四) 新生兒食管閉鎖

  新生兒食管閉鎖日前多用Gross五型分類:

  1 型:食管閉鎖之上下段為兩個盲端。

  2型:食管上段末端與氣管相連,下端為目端。

  3型:食管上段為盲端,下段起始部與氣管相通。

  4型:食管上下兩段皆與氣管相通。

  5型:無食管閉鎖,但有瘺管與氣管相通。由此可見,食管閉鎖除I型外,其餘各型食管與氣管均有交通瘺。

  當初生嬰兒口腔分泌物增多,喂水餵奶后出現嗆咳、紫紺和窒息時,用硬軟適中的導管,經鼻或口腔XX食管,若導管自動返回時,應懷疑本病,但明確診斷必須用碘油食管造影

  (五) 新生兒鼻后孔閉鎖

  出生后即有嚴重的吸氣困難、發紺,張口或啼哭時則發紺減輕或消失。閉口和吸奶時又有呼吸困難。由於患者餵奶困難以致造成體重不增或嚴重營養不良。根據上述表現,懷疑本病時可用壓舌板舌根壓下,患兒呼吸困難即解除。或在維持患兒張口的情況下,用細導管自前鼻孔XX觀察能否XX咽部或用聽診器分別對準新生兒的左右鼻孔,聽有否空氣衝出,亦可用棉花絲放在鼻前孔,觀察是否擺動,以判斷鼻孔是否通氣。也可用少量龍膽紫或美蘭自前鼻孔注入,觀察可否流至咽部。必要時用碘油滴入鼻腔後作X線檢查。

  (六) 新生兒頜下裂、齶裂畸形

  嬰兒出生時見下頜小,有時伴有裂齶,舌向咽後下垂以致吸氣困難。尤其仰卧位呼吸困難顯著。呼吸時頭向後仰,肋骨凹陷,吸氣伴有喘鳴和陣發性青紫。以後則出現朐部畸形和消瘦。有時患兒還伴有其他畸形。如先天性心臟病、馬蹄足、並指(趾)、白內障智力遲緩。

  (七) 新生兒膈疝

  出生后即有呼吸困難及持續和陣發性紫紺,同時伴有頑固性嘔吐體檢胸部左側呼吸運動減弱叩診左側呈鼓音濁音,聽診呼吸音低遠或消失。有時可聽到腸鳴音心濁音界心尖搏動移向右側。呈舟狀腹,X線胸腹透視或照片即能診斷。

  (八) 先天性喉蹼

  出生后哭聲微弱,聲音嘶啞失聲。吸氣時伴有喉鳴及胸部軟組織內陷。有時吸氣與呼氣均有困難,確診依靠喉鏡檢查,可直接見喉蹼。

  (九) 先天性心臟病。


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