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新生兒肺炎的護理體會

来源:www.uuuwell.com  2011-6-12 17:00

   

  [中圖分類號]R473.72 [文獻標識碼]B [文章編號]1672-4208(2009)19-0048-02

  新生兒肺炎本來是兒科的一種常見疾病,但由於患兒年齡小,病情重,易併發呼吸衰竭,進一步引起心力衰竭,且在搶救治療過程中的不同階段再度出現,直接威脅患兒生命安全,是導致圍產期小兒死亡的最重要原因。筆者對2006年5月~2008年11月收治的新生兒肺炎患兒30例進行有效的治療和精心細緻的護理效果滿意,現報道如下。

  1 一般資料

  30例新生兒肺炎患兒,男2l例,女9例;年齡1-24 d,平均年齡12 d;足月順產6例,剖腹產14例,早產兒10例;城市患兒9例,鄉村患兒21例。30例患兒經有效的治療和精心細緻的護理后均痊愈出院。

  2 護理要點

  2.1 做好患兒家長心理護理 患兒病情進展快且嚴重,家長思想準備不足,心理負擔較重,為了避免患兒母親精神刺激,令其離開搶救現場,待搶救成功后,囑其家長陪同照顧,按時吸取乳汁,直到患兒脫離危險。

  2.2 嚴密觀察病情變化 患兒小,病情重,且應用鎮靜劑,一切微小的病情變化都需要醫護人員的細微觀察。經常巡視病房,特別在夜間。搶救期間,藥物應用繁多而複雜,平均每3?5min用藥1次,故設有專人護理,制訂護理計劃,按護理計劃進行護理,隨時注意呼吸、心率變化。如餵乳嗆咳面色青紫呼吸困難聽診雙肺布滿中細濕?音,考慮可能發生心力衰竭,必須立刻進行搶救。新生兒肺炎易併發呼衰、心衰酸中毒尿量觀察非常重要,認真記錄排尿次數,準確估計每次尿量。

  2.3 保持呼吸道通暢,及時清除上呼吸道分泌物 患兒由於咳嗽反XX弱,故痰不能很好排出,而痰易導致通氣功能不足,導致缺氧二氧化碳瀦留,從而導致心衰等一系列病理、生理改變,及時消除呼吸道分泌物,改善通氣,對於新生兒肺炎的治療尤為重要。應經常翻身:能預防肺內分泌物堆積和改善受壓部位肺擴張。拍擊背部:由下而上,由外圍向肺門,五指併攏,掌心內凹拍擊,使氣道的分泌物鬆動易於XX較大氣道。有利於吸痰和促進肺循環。吸痰:及時有效的清除呼吸道分泌物,分泌物粘稠者應採用霧化吸入濕化氣道,促進分泌物排出。

  2.4 合理用氧,改善缺氧 一般用鼻前導管給氧,氧流量為0.5-1升/min;氧濃度不超過40%;氧宜濕化,以免損害氣道纖毛上皮細胞及使痰液粘稠。缺氧明顯者宜用面罩給氧,氧流量為2-4 L/分,氧濃度為50%~60%。呼吸衰竭患兒低濃度持續吸氧,需要嚴格控制氧流量,觀察紫紺消失程度,定時檢查氧氣導管是否通暢,餵奶、喂水時防止嗆咳。必要時使用人工呼吸器。

  2.5 保持靜脈通路通暢 患兒頭皮靜脈細小,穿刺難度大,搶救期間建立兩條靜脈通路,以保證順利輸入所需的藥物和液體量,保持水電解質平衡,輸液過程中嚴格控制輸液滴數和液體量,保持液體流暢,以免增加心臟負擔。

  2.6 室內環境 維持正常體溫,保持室內安靜,空氣新鮮,盡可能使室溫保持在18℃~20℃,濕度為55%~60%,體溫過高時予降溫,體溫過低時予保暖

  2.7 一般護理

  2.7.1 臍部護理 評估臍部乾燥程度,是否脫落、無膿液;如未脫落,用0.9%碘酊,超過半月仍未脫落者,應考慮重新結紮;已脫落者,有感染滲出情況,用雙氧水徹底清洗滲出液、膿液后塗0.75%碘酊,已感染的臍部擦塗龍膽紫,保持臍部乾燥。

  2.7.2 口腔護理 每日以生理鹽水棉簽擦洗口腔,棉簽沾水不宜多。以免引起嗆咳。

  2.7.3 皮膚護理 患兒均有不同程度腹瀉,每次便後進行皮膚清潔,勤換尿布;保持全身皮膚乾燥清潔,勤換衣,皺摺處用溫水清洗,軟布拭乾塗粉。

  3 討論

  在護理過程中,我們體會到護士要堅守崗位,工作要認真、負責、機警,要善於發現病情變化,尤其是兒科病人病情來得急、變化快,要有高度的責任心。特別在夜間要加強巡視,同時還要善於做好家長的心理護理;要加強護士素質的培訓,必須有過XX技術,搶救病人時要準確、有序、鎮靜。邊觀察邊搶救;出院時做好衛生宣教和健康指導。囑家長注意給小兒保暖,防止受涼,喂水、餵奶時注意防止嗆咳及母乳餵養知識宣教。

  俗話說「三分治療,七分護理」,通過本組病例,我們體會到,有效的心理護理,細緻的病情觀察,良好的呼吸道管理,氧療,明顯降低了新生兒肺炎併發症的發生和死亡率。我們護理人員必須具有高度的責任心,細緻的觀察能力和熟練的護理技術。做到眼勤、腿勤,以病人為中心,以護理程序為核心,為病人提供最優質的護理。