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5例腹部包塊誤診為卵巢腫瘤

来源:www.uuuwell.com  2011-6-11 06:00

   

  腹部包塊,特別是包塊巨大,XX盆腔,或活動性良好的包塊,易與婦科卵巢腫瘤相混淆,從而引起誤診。現將我們1993年至2004年收治的五例此類病例報告如下。

  1.病例資料

  【例1】 女,28歲,以「腹脹伴左腹部隱痛1年」為主訴收入我院。近1年間斷髮作腹脹,有時伴左腹部隱痛。月經規律,食慾好,無噁心嘔吐,大小便正常。4年前分娩一次。入院查體:左腹部有一包塊,上界似至中腹部以上,下界至盆腔,右側至腹中線。婦查:XX偏右,呈橫位,常大; 雙側附件觸及不清,盆腹腔可觸及巨大囊性包塊,不活動,無壓痛,表面光。B超提示XX及右側附件被擠壓于右側盆腔,左側盆腹腔內有一巨大囊性包塊,內為液性暗區,診斷為左側巨大卵巢囊腫。行剖腹探查術,術中XX腹腔困難,經仔細檢查后發現包塊位於腹膜后,為左側巨大腎積水,打開腹腔見XX及雙側附件正常。考慮左側腎臟已失去功能,給予切除,術后病人恢復良好。

  【例2】 女,18歲,以「發現右下腹包塊1月余」 收住院。1個多月前,病人無意間發現右下腹有一成人拳大小的包塊,無其它不適。肛診:右下腹可觸及一8cm×8cm×10cm實性包塊,活動差,表面凸凹不平,無壓痛;XX及左側附件正常。表淺淋巴結不腫大。胸片正常。B超提示右附件區有實質性包塊回聲。以「右側卵巢腫瘤」 行手術治療,術中見XX及雙側附件正常,腹腔內惡性淋巴瘤,沿腹主動靜脈及右髂血管生長,上至胸12,下至右髂總血管分叉處以下,連成結節狀腫塊,突向腹腔。腸管、腸系膜等處廣泛轉移,最大的約核桃狀。行腫瘤減滅術,術後放療隨訪半年存活。

  【例3】 女,26歲,以「下腹痛4天,發現右下腹包塊半天」 為主訴入院。日常習慣性便秘,4天前因便秘服用「三黃片」8片,11小時后,出現陣發性下腹痛,能忍受,次日排出少許大便伴少量肛門排氣。自覺腹脹,進食差,無噁心、嘔吐,自在家輸液2天無效。半天前B超檢查,右下腹有一直徑8cm的包塊,實質性。查體:腹中度脹氣,輕壓痛,肌緊張(±),移動性濁音(-),腸鳴音減弱,偶聞不典型氣過水聲。婦查:XX及左側附件正常,右側附件區可觸及一直徑8cm的包塊,壓痛,活動好。醫技檢查: 血鉀3.1mmol/L, 腹部平片提示:腹脹氣,兩個短小液平。診斷:1.右側卵巢腫瘤蒂扭轉;2.麻痹性腸梗阻?3.低鉀血症。行剖腹探查術,術中見全小腸扭轉,小腸呈暗紫色,右下腹處小腸管壁有一8cm×8cm×6cm包塊,突向腸壁外,將小腸複位,熱敷,腸管色澤轉紅潤,切除腸壁腫瘤,行小腸吻合術,病理報告為「釺維瘤」 。

  【例4】 女,24歲,以「間斷右下腹痛2年」 為主訴入院。兩年來,間斷髮作性右下腹痛,休息后好轉,大小便正常,無發熱。半月前無意間發現右下腹有一男拳狀包塊,無壓痛,不活動。婦查:XX常大,左側附件正常,右側附件區可觸及一10cm×10cm×12cm實性包塊,邊界不清,活動差。B超提示不均質回聲包塊。CA125、癌胚抗原正常。診斷:右側卵巢腫瘤慢性蒂扭轉。術中發現XX、左側附件正常;大網膜、部分腸管、闌尾、右側附件粘連在一起,形成一10cm×12cm×12cm之包塊。分離過程中,見包塊內有膿液流出,切除粘連的大網膜、闌尾。放置腹腔引流管。術后診斷:闌尾周圍膿腫

  【例5】 女,50歲,以「發現右下腹包塊一周」 為主訴入院。一周前體檢,B超發現右下腹有一10cm×8cm囊性包塊,平常無自覺癥狀。婦查:XX及左側附件正常,右側附件區可觸及一10cm×10cm×8cm囊性包塊,活動差,與側盆壁無界線,無壓痛。以「右側卵巢腫瘤」行手術治療,術中發現系右側盆壁囊腫,邊界清,位於后腹膜,打開后腹膜,認清周圍結構,分離較易,給予剝除。病理診斷為「單純性囊腫」。

  2.討論

  2.1 誤診原因分析

  2.1.1先入為主 根據一些癥狀,體征,用先入為主的思維方法診斷疾病。本組病例,女性,腹腔內包塊,且包塊位於下腹一側,月經正常,進而誤診為卵巢腫瘤,而未考慮到外科疾病亦有類似的表現。如例3中,因進食差,血鉀低,加之發現右下腹包塊,故誤診為卵巢腫瘤蒂扭轉,麻痹性腸梗阻,而忽視了外科的腸道腫瘤及由此引發的機械性腸梗阻的癥狀和體征。因此,對每一位病人都要詳細的了解病史,全面細緻的體格檢查,對每一種癥狀和體征進行仔細分析,並作出合理解釋,最後才能得出正確的診斷。


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